Antall kreftpasienter i verden øker årlig. Bare i Europa registreres mer enn 300.000 nye tilfeller av ondartede sykdommer hvert år. Blant dem hører onkologiske patologier i tarmene til første sted. Rektumtumorer utgjør ca. 60%. Til tross for forbedring av operasjonsmetoder og reduksjon av postoperativ dødelighet, er de langsiktige resultatene av behandling de siste tiårene uendret. Dessverre, selv etter en kompetent og rettidig kirurgisk inngrep, oppstår tilbakefall av kolorektal kreft i 10-38% av tilfellene av sykdommen. Den tilbakefallsfrie perioden er 3-60 måneder. Hvis det oppstår lokal gjentakelse, kan en gjentatt tidsriktig operasjon føre til en god palliativ effekt, og en radikal fjerning av den tilbakevendende svulsten kan forlenge pasientens liv. Således, etter behandling for den primære svulsten, trenger pasienten et observasjonsprogram.

Gjentakelsen av kolorektal kreft kan forekomme enten fra metastaserende lymfeknuter av pararektalfiber eller fra små bekkenlymfeknuter. En effektiv metode for å forhindre forekomst av tilbakefall er neoadjuvant strålebehandling av disse noder, som bekreftes ved kliniske observasjoner. Men etter operasjonen bør pasientens helse overvåkes regelmessig.

Symptomer på sykdom tilbakefall

Når et tilbakefall forekommer i en pasient, er ikke-permanent smerte i bekkenet, fremmedlegemerens følelse og følelsesløshet i perineum notert. Pasienter med alvorligere symptomer kan oppleve vedvarende smerte, dysuriske lidelser. Hos pasienter med uttalt klinisk bilde kan tilstøtende organer være involvert i prosessen med tilsetning av purulent-inflammatoriske komplikasjoner.

Diagnostiske metoder

Når noen symptomer oppstår, er en enkelt undersøkelse ikke nok. Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det finnes ulike diagnostiske metoder:

  • CEA (serumkarcinoembryonisk antigen) er den tidligste undersøkelsesmetoden. Etter operasjonen reduseres nivået, men med et tilbakefall er en oppgang mulig. Med økende nivåer av CEA er det nødvendig med ytterligere undersøkelse.
  • Digital rektal undersøkelse er den enkleste og minst dyre diagnostiske metoden. Det anbefales å finne sted hver 3. måned etter operasjonen.
  • Rektoromanoskopi er nødvendig for visuell inspeksjon og innsamling av materiale til forskning.
  • Koloskopi kan oppdage en svulst i nesten hvilken som helst del av tarmen.
  • Irrigoskopi gjør det mulig å vurdere vekstmønsteret for en ondartet svulst, samt å bestemme spredningen av svulsten i det omkringliggende vevet.
  • Ultralyd i mageorganene er en kontrollmetode for kontroll. Biokjemisk analyse av leverenzymer kan være en refleksjon av forekomsten av metastaser i leveren.
  • Datamaskin og magnetisk resonansavbildning i begynnelsen av primærtumoren er ineffektive. Imidlertid kan diagnosene av gjentakelse etter kirurgi kalles ledende.
  • scintigrafi
  • I noen tilfeller, transrektal og endoskopisk sonografi

Rektal undersøkelse, rektoromanoskopi, koloskopi eller irrigoskopi anbefales hver tredje måned etter operasjonen. Ultralyd i leveren, bekkenorganene, røntgenundersøkelse av brystet - en gang hvert halvår. Hvis et tilbakefall av sykdommen mistenkes, er det nødvendig med en mer omfattende diagnose. Så, selv små svulster i lymfeknuter kan detekteres ved hjelp av tomografi og immunoskopigrafi. I kombinasjon med bestemmelsen av CEA-nivået øker detekterbarheten av tilbakefall med 25%.

Tilbakevending av sykdommen i gjennomsnitt skjer i de første fire årene etter behandling. Fraværet av tilbakefall i løpet av denne tiden er et pålitelig kriterium for utvinning. En effektiv metode for å forhindre forekomst av tilbakefall er neoadjuvant strålebehandling av disse noder, som bekreftes ved kliniske observasjoner. Ved rettidig diagnostisering av gjentakelse kan kirurgisk inngrep utføres hos 30% av pasientene. Den resterende delen av pasientene ble imidlertid anbefalt kun palliativ behandling, bestående av strålebehandling og kjemoterapi, noe som vil lette symptomene og forlenge pasientens levetid.

http://rak-pryamoj-kishki.ru/stati/retsidiv-raka-pryamoy-kishki.html

Tilbakekalling av kolorektal kreft

Gjentakende kolorektal kreft er en utfordring for kirurgens dyktighet. En nihilistisk tilnærming til tilbakefall er uakseptabelt, fordi det alltid er en sjanse til å fjerne svulsten, eller i det minste for å oppnå et bedre lokalt palliativt utfall. Lokal gjentakelse av kreft er resultatet av en mislykket primær behandling av kolorektal kreft, så den beste tilnærmingen til å behandle et tilbakefall er å forsøke å unngå dem.

Primær lokal svulstkontroll lages av flere faktorer:
• Primær forebygging.
• Tumorrelaterte faktorer: stadium, lokalisering av primære svulster og / eller lymfeknutemetastaser, patologiske og molekylære egenskaper.
• Behandlingsrelaterte faktorer: kirurgisk teknikk, neo / adjuverende kjemoterapibehandling.
• Sekundær profylakse: observasjon og undersøkelse => påvisning av lokal eller fjern tilbaketrekking, metakronøse svulster.

Den naturlige forlengelsen av lokalt avansert, uopprettelig kolorektal kreft er forbundet med en kort median overlevelse (7-8 måneder uten behandling), tilstedeværelsen av alvorlige invaliderende lokale komplikasjoner.

Tilbakevendende kolorektal kreft forblir begrenset til bekkenhulen i ca. 25-50% av tilfellene, noe som begrunner en aktiv kirurgisk tilnærming. Selv med fjerne metastaser, gir en aggressiv lokal tilnærming den raskeste og beste palliative effekten, men også andre behandlingsalternativer må tas i betraktning.

a) Epidemiologi. Hyppigheten av lokale gjentakelser uten kjemoradiering bør være

c) Differensiell diagnose:
• arr i bekkenhulen.
• Inflammatorisk prosess (insolvens, kronisk fistel, abscess, organisert hematom, etc.).
• Andre svulster (f. Eks. Prostata hos kvinner, kjønnsorganer).

d) patomorfologi. Må samsvare med den primære svulsten.

e) Undersøkelse for lokal gjentakelse av kolorektal kreft.

Nødvendig minimumsstandard:
• Medisinsk historie og observasjonsdata, tidligere operasjon, nåværende symptomer (rektal, bekken, urin), generell tilstand hos pasienten.
• Klinisk undersøkelse: generell oversikt, undersøkelse av magen (svulster, forstørrede organer, etc.), digital undersøkelse av rektum (palpasjon av anastomosen, palpasjon av svulsten, bekkenbunnsengasjement og analfinkter, involvering av prostata).
• Koloskopi: tegn på intraluminal tilbakefall eller metakronisk primær kolorektal kreft.

• Instrumental visualisering:
- ERUS (for lave svulster).
- CT / MR i buk- / bekkenorganene: Spiring i tilstøtende organer?
- PET eller PET-CT: Fokus på aktivitet i bekkenhulen, fjerne metastaser?

• Diagnostiseringsverifisering: biopsi (med endoskopi, med CT eller ultralydsnavigasjon) eller endringer som bare gjelder tilbakefall, oppdaget over tid med instrumentell bildebehandling og blodprøver.

Tilleggsstudier (valgfritt):
• Radiokontraststudier for å vurdere lengden på gjenværende kolon.
• Konsultasjon med en urolog / gynekolog: Hvis det ikke er mulig å etablere en sannsynlig svulsterinasjon.
• Samlet vurdering av operativitet.

e) Klassifisering. Lokalisering av gjentakelse:
• Sentralbkken.
• På sideväggen av bekkenet.
• Presacral.

g) Behandling uten kirurgi for gjentakende kolorektal kreft:

• Kemoterapi er indisert for alle pasienter som kan gjennomgå det (unntatt i tilfeller av tidlig postoperativ periode).

• Strålebehandling:
- Tumorer som ikke er bestrålt tidligere: Behandling av første linje, muligens med etterfølgende reseksjon.
- Tidligere bestrålede svulster: En diskusjon om mulig bruk av intraoperativ strålebehandling (IOLT), høydose brachyterapi, LTMI (intensitetsmodulert strålebehandling).

• Bedre palliativ behandling for uoppløselig tilbakefall eller i uhensiktsmessige tilfeller.

h) Kirurgi for gjentakende kolorektal kreft

• For aktiv taktikk:
- Resterbare lokale tilbakefall uten tegn på generalisering.
- Resekterbare lokale tilbakefall med alvorlige symptomer og tegn på generalisering.

• For palliativ kirurgi: uoppløselig tilbakeslag med alvorlige symptomer.

Kirurgisk tilnærming:
• Reseksjon i bakre bekkenområdene: gjentatt NRT med koloanalytisk anastomose, WPT (intraoperativ ureteralstenting!), Det er mulig å lukke defekten med en muskuløs flap.
• Reseksjon i bakre bekkenregioner (se ovenfor) med overgangen til mellomstore / bakre bekkenområder:
- Hanner: Bekkenutløsning med / uten gjenopprettelse av urinveiene / intestinal kontinuitet.
- Kvinner: vaginektomi / hysterektomi eller bekkenundersøkelse med / uten å gjenopprette urinvekt / intestinal kontinuitet.

Merk: Intestinal kontinuitet gjenopprettes ikke hvis:
1) anal sphincter / bekkenet gulvkomplekset er involvert i svulsten og må fjernes;
2) Den proksimale delen av tykktarmen når ikke bekkenbunnen.
3) Det er tegn på fekal inkontinens før kirurgi eller
4) sphincters ble resected under tidligere operasjon.
• Utvidet reseksjon med reseksjon av den distale delen av sakrumet etc. (et stort antall komplikasjoner!).
• Palliativ kirurgi: kolostomi / urostomi, stenting.

i) Resultatene av behandlingen av tilbakevendende kolorektal kreft:
• Forventet langsiktig overlevelse: 30-35%.
• Symptomkontroll: Bortsett fra de første 3 månedene, gir kirurgisk behandling bedre lindring av symptomene på sykdommen sammenlignet med ikke-kirurgiske metoder.

k) Observasjon og videre behandling:
• Onkologisk overvåking med regelmessige re-undersøkelser ved bruk av strålediagnostikk.
• Fortsett kjemoterapi.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/recidiv_raka_priamoi_kishki.html

Medisinsk katalog

Torsdag 28. mars 2013

Tilbakekalling av kolorektal kreft

Klinisk gjentakelse av kolorektal kreft er tilbake av sykdommen etter at den er forsvunnet.

Det er alltid et tilbakefall på grunn av ufullstendig fjerning av årsaken til sykdommen under behandlingen. Under ugunstige forhold kan dette føre til gjentakende kolorektal kreft.

Colorectal cancer recurrences er delt inn i:

• Tidlig. De oppstår i de første månedene etter kreftbehandling.
• Sen, forekommer etter 2 eller 3 år.

Med lokal gjentagelse av svulst kan metastaser være anastamose eller rumen.

Det er flere og enkle lokale tilbakefall. Også metastaser kan være i stedet for operativfeltet og hvor det pleide å være en svulst.

Naturen og hyppigheten av gjentakelse av rektal kreft avhenger av intensiteten av veksten, på kvaliteten på operasjonen, på scenen, på graden av beskyttende egenskaper av menneskekroppen.

Tilbaketrukket etter fjerning av en godartet svulst er usannsynlig.

Etter operasjon, innen to år er det svært vanskelig å etablere årsaken til og utviklingen av nye svulster. Sørg for å foreta en kontrollundersøkelse av pasienten hver tredje måned, som inkluderer å ta blod for svulstmarkører, undersøkelse av lege. I tillegg brukes koloskopi, databehandling, bryst røntgen, ultralyd undersøkelse. Hver neoplasma som oppstod etter en radikal operasjon, betraktes som et tilbakefall. Det er nødvendig å monitorere pasienten i 2 år etter operasjonen og mindre aktivt opptil fem år. Risikoen for tilbakefall av rektal kreft er ubetydelig.

Tidlig asymptomatisk sykdom. Med veksten av svulsten virker kjedelig

smerte under avføring, blødning, slim. Forskjellen med blod i hemorroider er at blod ser ut i begynnelsen av en avføring, og ikke på slutten. Deretter er det hyppige avføring, forstoppelse, som kan erstattes av diaré, utvoksende, blanke blodige masser skiller seg ut. Deretter, en obstruksjon, abscess, blødning, peritonitt. Sprøyting av svulsten i skjeden, blæren, etc. er også mulig.

• CT
• MR.
• Koloskopi.
• Scintigrafi.
• Transrectal sonografi.
• Endoskopisk sonografi.

MR og CT brukes praktisk talt ikke før kirurgi, da de har svært lave

nøyaktighet, men er mye brukt etter operasjon for svulst tilbakevending og regnes som de ledende diagnostiske metoder for gjentakende rektal kreft. For en mer effektiv studie av MR og CT-skanning må kombineres med en biopsi.

Radiologi brukes til å oppdage tilbakefall i de tidlige stadier av

postoperativ periode. Scintigrafi er mer nøyaktig i å oppdage tilbakefall av kolorektal kreft med 25% sammenlignet med CT.

Pasienter gjennomgår forskning etter å ha identifisert kliniske symptomer, evaluering av fekal okkult blodprøve, blodprøve for tilstedeværelse av carcinoembryonisk antigen.

Utfør i utgangspunktet en radikal operasjon. Det finnes to typer operasjoner:

• Utført med dannelsen av utgang i tarmene i bukveggen (kolostomi).
• Du kan utføre denne operasjonen hvis pasienten har et langt sigmoid kolon. Den kan løftes uten spenning til anus.
Den postoperative perioden er svært vanskelig, fordi inngrepene er traumatiske og komplekse. Krever væske og blodpåfylling. For å forhindre akkumulering av gasser, pasienter ikke mat i to dager, er det kun drikke som er tillatt. Først etter at tarmen begynner å fungere normalt, overføres pasienten til et normalt kosthold. Pleie - Bytt bandasje av tarm og sår dannet i perineum etter fjerning av endetarm.

http://mednews03.blogspot.com/2013/03/blog-post_6361.html

Behandling av kolorektal kreft tilbakefall i utlandet

I de siste tiårene har det dessverre ikke vært noen signifikante fremskritt i å forbedre resultatene av behandling av kolorektal kreft. Dette skyldes hovedsakelig sen behandlingstiltak.

Kirurgi kan signifikant forbedre pasientens tilstand bare med dårlig differensierte svulster i stadium I og II. I praksis, i de fleste pasienter (ca. 65-70% av tilfellene), oppdages sykdommen ikke tidligere enn fase III, når sjansen for utvinning er kraftig redusert.

Gjennomsnittlig 5-års overlevelse for rektal kreft er 60%. Problemet med tilbakefall, både lokalt og eksternt, forblir ekstremt akutt.

Årsaker til tilbakefall

Gjentakelse av kolorektal kreft kan oppstå på grunn av utilstrekkelig behandling av primær kreft, for eksempel med feil eksisasjon av svulsten under operasjonen. Imidlertid er det ofte som følge av det faktum at på grunn av forsømmelse av onkologisk prosess under operasjonen er det umulig å fjerne alle kreftceller.

Den farligste med hensyn til metastase og gjentakelse er svært differensierte rektale kreftformer. Selv med en liten størrelse på en slik neoplasma, er nærværet av fjerne fokier av metastase, som kan forbli uoppdaget i noen tid, ikke utelukket. De mest sannsynlige stedene for metastase for denne type kreft er regionale, retroperitoneale og bekkenlymfeknuter, lever, brystkreft, lunger, hjerne, ryggrad.

Symptomer på tilbakefallende tykktarmskreft

Med gjentakelse av kolorektal kreft er fremdriften av noen symptomer som ble observert hos en pasient med primær kreft karakteristisk. Blant dem er:

- ubehag i rektalområdet, følelse av ufullstendig tarmbevegelser, forstoppelse,
- blødning under avføring. Hvis en pasient lider av kronisk hemorroide blødning, endres deres natur og intensitet,
- intestinal obstruksjon og alvorlig blødning (i de senere stadiene av sykdommen),
- tap av appetitt, svakhet, subfebril temperatur, vekttap.

Ved utvikling av langsiktige tilbakefall kan tegn på metastaserende lesjoner bli observert, for eksempel en forstørret lever, forstørrede supraklavikulære lymfeknuter, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), etc.

Disse typer symptomer bør være en grunn til å umiddelbart konsultere en spesialist. For diagnostisering av tilbakefall utføres: digital rektal undersøkelse, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy, irrigoskopi, oncomarker blodprøve, biopsi. For å studere metastatisk foci utføres ultralyd i bukhulen og bekkenet, bryst røntgen etc.

Behandlingsalternativer

Ved lokal gjentakelse av kolorektal kreft, er vanligvis komplisert behandling foreskrevet, inkludert strålebehandling, kirurgisk behandling og polykemoterapi.

Gjentatt kirurgi for relapses er fulle av hyppige komplikasjoner. Volumet og egenskapene til kirurgisk inngrep er avhengig av avstanden hvor tumoren ligger fra anus. Hvis det er behov for fullstendig fjerning av rektum, blir det dannet en kolostomi (et hull i den fremre bukveggen for fjerning av tarmene) gjennom hvilket tarminnholdet vil bli tømt ut i katelerammet. Moderne teknikker for kirurgisk behandling av intraintestinale tilbakefall er rettet mot å minimere postoperative komplikasjoner uten at det berører radikalismen i operasjonen.

På tidspunktet for diagnostikk av tilbakefall, er det ofte observert tegn på levermetastatiske lesjoner. Hvis metastaser er konsentrert i en lebe av leveren, og det er ingen ekstrahepatiske metastaser, anbefales kirurgisk fjerning av metastaser. Overlevelse av pasienter etter en slik operasjon i 5 år er ca 6-25%.

I tilfelle av en onkologisk prosess, når kirurgisk behandling ikke er effektiv, foreskrives symptomatisk behandling for å redusere smerte og lindre andre symptomer på sykdommen.

Forebygging av risiko for gjentakelse

Regelmessige profylaktiske undersøkelser etter behandling for kolorektal kreft forblir den primære tiltak for å hindre gjentakelse av denne sykdommen. Tidlig diagnose av tilbakefall og rettidig innledning av behandling bidrar til å øke resectabiliteten til pasienter og forbedre overlevelsesraten.

Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å fjerne kolorektal kreft, er ekstremt viktig å overholde reglene for sunn mat, særlig bør forlate bruk av hurtigmat, overdreven forbruk av fett kjøtt, animalsk fett, stekt mat, søtsaker.

Hvor kan behandlingen av tilbakefallende kolorektal kreft behandles?

Vår side inneholder mange utenlandske medisinske institusjoner som er klare til å levere høykvalitets medisinsk behandling for behandling av tilbakefallende tykktarmskreft. Dette kan for eksempel være slike klinikker som:

En av hovedaktivitetene til den britiske Cromwell Clinic er kreftbehandling. Kreftsenteret som opererer på klinikken, er klar til å tilby pasienter det bredeste spekteret av tjenester, bruker det mest moderne utstyret og bruker den nyeste teknologien i praksis. Gå til siden >>


Radiokirurgisk senter i Krefeld har høy prestisje, ikke bare i Tyskland, men også i resten av den medisinske verden. Senteret er en helt unik radiokirurgisk medisinsk institusjon, siden hele prosessen med kreftbehandling er underlagt kvalitetssertifisering. Gå til siden >>


Meir Medical Center opererer i Israel tilbyr et bredt spekter av tjenester for diagnose og behandling av ulike typer kreft. Institutt for onkologi, grunnlagt ved senteret, har i sin struktur flere underavdelinger utstyrt med den mest moderne teknologien. Gå til siden >>


Institutt for hematologi, onkologi og palliativ omsorg, som opererer på den tyske klinikken Klinikum Neuperlach, tilbyr hele spekteret av tjenester for diagnose og behandling av ulike typer ondartede svulster til pasientene. Klinikken har avansert diagnostisk og terapeutisk utstyr. Gå til siden >>


Et av de viktigste områdene i arbeidet på det sørkoreanske sykehuset i Seoul National University er behandling av ondartede svulster. I Onkologisenteret på sykehuset kan du gjennomgå svært nøyaktig undersøkelse ved hjelp av det mest avanserte diagnostiske utstyret. Gå til siden >>


Tysk klinikk dem. Robert Janker har i sitt arsenal den mest moderne måten for å bekjempe kreft. Blant det diagnostiske og terapeutiske utstyret til klinikken er det mulig å skille, spesielt lineære akseleratorer Novalis og Varian Clinac DHX for radioterapi. Gå til siden >>


Stuttgart klinikken i Tyskland legger stor vekt på diagnose og behandling av kreft i sitt arbeid, bruker innovative behandlingsmetoder, for eksempel strålebehandling med intensitetsmodulasjon, etc. Pasienter fra hele verden kommer til klinikken for behandling. Gå til siden >>


Spesiell oppmerksomhet blir gitt til legene i klinikken "Tredje orden" i Tyskland, diagnose og vellykket behandling av en rekke maligne svulster. Klinikken bruker i praksis de mest avanserte billedteknologiene, spesielt en 64-skive spiral tomografi brukes. Gå til siden >>

http://wincancer.ru/onkologiya/recidiv_raka_pryamoy_kishki.html

Gjentatt adenokarsinom gjør vondt i underlivet

Hva er rektal adenokarsinom?

Endetarmen skal holde og lagre de dannede fecalmassene før avføring.

Den består av tre lag:

  • det slimete laget som dekker hulrommet i endetarmen og utskiller en spesiell slim som sikrer fri bevegelse av avføring;
  • muskellag - bindevev bestående av muskelfibre som holder tarmens form. Under sammentrekning fjerner de fekal masse utover;
  • peritoneal lag - absorberende fettvev som dekker endetarmen.

Lymfatiske noder er plassert rundt tarmene. De inneholder virus og bakterier, samt kreftceller. Kolorektal kreft eller kjertelkreft i endetarmen i de tidlige stadiene vises ikke, derfor i de sentrale stadier etter kirurgi og kjemoterapi hos pasienter er det liten sjanse for utvinning.

Adenokarsinom vokser der det er et glandulært epitel. I endetarm styrer den innervegg. Det ser oftere ut hos eldre mennesker, spesielt de som lever i dårlige klimatiske og levekår.

ICD kode 10 - C20 Malign neoplasma i rektum.

Adenokarcinom er en ondartet svulst som utvikler seg fra kjertelceller. En slik ondartet neoplasma kan ligge i forskjellige indre organer, slimhinner eller på huden.

årsaker

Det er vanskelig å bestemme etiologien i tilfelle av glandular kreft. Legene kan bare snakke om de mulige faktorene som provoserte utviklingen av sykdommen. De mest sannsynlige årsakene kan være:

  • Usunn kosthold, alkoholmisbruk
  • Sedentary livsstil, fedme
  • Genetisk predisposisjon
  • Virkningen av kirurgi
  • Sterk narkotikabruk over en lang periode
  • Giftig forgiftning
  • Alderrelaterte endringer i kroppen

Adenokarcinom, lokalisert i en bestemt del av kroppen, kan utløses av bestemte faktorer: for eksempel kan røyking forårsake kreft i spyttkjertlene, et sår kan føre til magekreft, og hormonelle forandringer kan forårsake prostatakreft eller livmorhalskreft.

Årsakene til adenokarsinom er vanlige og spesifikke, særegne for kroppen, hvor svulsten er lokalisert.

Ofte er mutasjon av epitelceller forårsaket av stagnasjon av sekresjoner av slimhinner og betennelser.

Det er følgende faktorer som kan føre til cellemutasjoner:

  • dårlig ernæring;
  • arvelighet;
  • kronisk sykdom;
  • effekten av høy røntgenstråling,
  • kontakt med kjemiske giftige stoffer;
  • flerårig røyking;
  • utvikling av papillomavirus.

spesifikke

etiologi

For øyeblikket er ikke denne onkologiske prosess etiologi fullstendig forstått. Men klinikere identifiserer vanlige predisponerende faktorer for utviklingen av denne sykdommen i et bestemt område av menneskekroppen:

  • usunt kosthold;
  • stillesittende livsstil;
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • genetisk predisposisjon;
  • alder hormonelle endringer;
  • effektene av resectable intervensjoner;
  • langsiktig behandling med tunge medisiner;
  • hormonbehandling;
  • fedme;
  • negative effekter av giftige eller andre kjemikalier.

Det skal bemerkes at det etiologiske bildet kan variere avhengig av lokaliseringen av den onkologiske prosessen. Du må også forstå at ingen av de ovennevnte etiologiske faktorene ikke bør betraktes som 100% årsak til kjertelkreft. Alt avhenger av de ekstra omstendighetene, pasientens historie, hans alder og livsstil.

Klinisk bilde

Symptomer på adenokarsinom i rektum manifesteres:

  • uregelmessige smerter i magen;
  • smerte i endetarm og perineum;
  • vekttap på grunn av mangel på appetitt og sult;
  • liten temperaturøkning;
  • oppblåst mage og uregelmessig avføring: diaré erstattes av forstoppelse eller langvarig forstoppelse og diaré;
  • avføring ledsaget av smertefulle angrep
  • utseendet av blod, slim og pus i avføringen;
  • svakhet i hele kroppen;
  • blek hud.

Glandular kreft i endetarmen er delt inn i typer. Homogenitet tas i betraktning, det vil si graden av differensiering for å identifisere typen av tumor.

Klassifiseringen inkluderer:

  1. svært differensiert rektal adenokarsinom;
  2. moderat differensiert rektal adenokarsinom;
  3. dårlig differensiert rektal adenokarsinom;
  4. utifferentiert kreft.

Adenokarsinom i livmor er delt av graden av celledifferensiering.

Det er tre typer sykdommen:

  • høyt differensiert adenokarcinom - cellepolymorfisme observeres ikke, men størrelsen på kjernene til unormale celler forstørres og forlenges;
  • moderat differensiert adenokarsinom med uttalt cellepolymorfisme, med de fleste av dem i en delingstilstand (mitose);
  • dårlig differensiert adenokarsinom: det er mange celler som utgjør den syke livmoren.

I henhold til graden av differensiering skiller slike former for sykdom:

  • svært differensiert adenokarcinom;
  • moderat adenokarsinom;
  • dårlig differensiert adenokarsinom.

Meget differensiert adenokarsinom er en type patologi med en lav prosentandel av komplikasjoner. Infiserte celler er like sunne som mulig.

Moderat differensiert form - har et stort antall berørte celler, metastasererer. Spesiell fare ligger i sannsynligheten for skade på andre organer.

Lavverdig adenokarsinom er en av de mest ugunstige former for kjertelkreft. I første fase gir det metastaser, det er vanskelig å behandle.

Ved type ondartede svulster skiller du følgende former for denne sykdommen:

  • papillær adenokarsinom (papillær);
  • klare celle adenokarcinom;
  • mucinøs adenokarsinom.

Med hensyn til utviklingen av sykdommen er det fire stadier. Behandlingen er hensiktsmessig og gir positive resultater i de to første typene patologi.

Når det gjelder tredje fase av utviklingen, er det umulig å gjøre en entydig forutsigelse, siden alt avhenger av generell historie, pasientens alder og lokalisering av malignitet. Det fjerde stadiet av utvikling av kjertelkreft er nesten alltid ikke-operativ.

I dette tilfellet utføres vedlikeholdsterapi, som er rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet.

Når det gjelder lokalisering av sykdommen, er det ingen klare grenser. Imidlertid bemerker klinikere at følgende typer kreft er mest vanlige:

  • pankreas adenokarsinom;
  • glandular kreft i magen;
  • lungeskader;
  • leveren adenokarsinom;
  • bryst adenokarsinom;
  • endometrial glandular kreft;
  • kveløs prostatakreft.

Det bør også bemerkes at adenokarsinom kan påvirke uterus, tykktarm og rektum, åndedrettsorganer, galleblæren.

Typer adenokarsinom ved graden av forskjell mellom ondartede celler fra friske seg:

  1. Meget differensiert adenokarsinom - cellene ligner på friske, bare kjerne av de syke cellene er litt større. Denne typen adenokarsinom er lav risiko for å utvikle komplikasjoner;
  2. moderat differensiert adenokarsinom - adenokarsinom med et stort antall unormale celler. Farlige endringer i organer. metastasizes;
  3. lavverdig adenokarsinom er den farligste typen. Tidlig gir metastaser. Vanskelig å kurere.

Typer utdanning

Mukinøs adenokarsinom er en sjelden type endometriell onkologi. Svulsten består av cystiske epitelceller som utskiller slim (mucin). Slimet er hoveddelen av svulsten, cellene er suspendert i den. Det kan dannes i et hvilket som helst organ. Farlige tilbakefall, metastaser i regionale lymfeknuter.

Overlevelse prognose: alt avhenger av scenen

For å etablere eller bekrefte diagnosen av rektal adenokarsinom, er følgende diagnostiske undersøkelse nødvendig:

  1. undersøkelse og digital undersøkelse av endetarm av en lege
  2. blodprøve for tilstedeværelse av tumormarkører;
  3. fullføre blodtall, hvor ESR-lesingen er viktig - erytrocytt sedimenteringshastighet, med ESR forhøyet;
  4. laboratorieanalyse av fekal okkult blod;
  5. Røntgenkontrast og endoskopisk undersøkelse (koloskopi);
  6. irrigoskopi og biopsi;
  7. Ultralyd av bekkenet og underlivet;
  8. endorektal ultralyd undersøkelse;
  9. CT og MR.

Som alle andre kreftformer utvikler adenokarsinom i stadier.

Overlevelse i ondartede sykdommer avhenger av scenen hvor behandling ble initiert. Hvis tidligere en person med kreft sykdom døde, nå, takket være prestasjonene av medisin, kan en person bli kurert eller i det minste oppnådd stabil remisjon i flere år.

Som regel, hvis kreftbehandling startes i første fase av sykdommen, er det veldig gode sjanser (over 90%) at sykdommen kan helbredes helt. I første fase er svulsten begrenset og liten i størrelse, noe som gjør at den kan fjernes kirurgisk uten å påvirke pasientens helse.

I andre trinn er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting også høy, men lavere enn i den første (ca. 75%). En pasient med en tredje fase malign tumor i 50% tilfeller overlever lenger enn 5 år etter behandling, og i fjerde etappe er femårs overlevelse på opptil 15%.

Som i andre tilfeller av ondartede sykdommer, er overlevelsesfrekvensen hos en pasient med adenokarsinom også avhengig av sykdomsstadiet.

Pasienten fjernes av en svulst og noen omkringliggende sunt vev. Dermed har pasienten ikke lenger ondartede celler i kroppen. For å unngå tilbakefall etter fjerning av svulsten, bør pasienten regelmessig undersøkes av en lege.

Når det gjelder adenokarsinom i den andre fasen, er i dette tilfellet femårs overlevelse etter behandling 75-77%. Med andre ord er det fortsatt en sjanse for en komplett kur. Etter fjerning av svulsten kan kjemoterapi brukes til å ødelegge resterende ondartede celler som kan forbli etter operasjonen.

Onkologer gir en 50% overlevelsesrate for pasienter som søker behandling i tredje fase av sykdommen. For det fjerde stadiet av adenokarsinom er femårsoverlevelsesgraden opp til 25%.

symptomatologi

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av utviklingen av sykdommen og dagens stadium. Du kan imidlertid identifisere vanlige symptomer som er karakteristiske for alle typer adenokarsinom:

  1. Antallet røde blodlegemer minker, lymfeknuter øker
  2. En person føler ubehag og smerte på stedet der svulsten er lokalisert
  3. Det er et skarpt vekttap.
  4. Søvn er forstyrret, hyppig tretthet, uten grunn vises
  5. Kroppstemperaturen blir ustabil.

Glandular kreft påvirker oftest prostata kjertelen. Samtidig har smerter i underlivet, i anus, galleblæren; hyppig vannlating.

Blærekreft manifesteres av manglende evne til å gå på toalettet, smerte, utseendet på en blanding av blod i urinen. Loin og pubic regionen begynner å vondt, benet svulmer på grunn av et brudd på lymfatisk drenering.

Med utviklingen av renal adenokarsinom øker orgelet i størrelse. Det er smerte i nedre rygg, når du går på toalettet, observeres urin med blod.

Ofte utvikler adenokarcinom mot bakgrunnen av comorbiditeter (polypper eller endometriehyperplasi), så det er viktig å skille malign sykdommer fra andre patogene prosesser i tid.

Manifestasjonen av det kliniske bildet avhenger av sykdommens plassering og graden av utvikling. Som praksis viser, blir oftest kjertelkreft diagnostisert ved 3-4 stadier av utvikling, noe som betydelig kompliserer behandlingen og minimerer sannsynligheten for et gunstig utfall av behandlingen.

Generelt kan følgende vanlige symptomer på kjertelkreft identifiseres:

  • følelser av ubehag og smerte i det berørte organets område
  • plutselig vekttap;
  • problemer med fordøyelseskanalen;
  • ustabil kroppstemperatur;
  • søvnforstyrrelser;
  • hovne lymfeknuter;
  • tretthet uten tilsynelatende grunn
  • redusert antall røde blodlegemer.

Det skal imidlertid bemerkes at tilstedeværelsen av tegn på et slikt klinisk bilde ennå ikke indikerer utviklingen av en onkologisk prosess i kroppen. Du bør kontakte en spesialisert medisinsk spesialist for undersøkelse, og ikke til selvmedisinere.

diagnostikk

Først av alt kreves en generell gynekologisk undersøkelse med speil. Denne prosedyren gjør at legen kan undersøke vaginale vegger og eliminere årsakene til blødning forbundet med patologiene i disse organene.

Diagnostiske tiltak avhenger av sykdommens type og dens plassering. Som standard inneholder standarddiagnostiseringsprogrammet både laboratorie- og instrumentforskningsmetoder:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • blodprøvetaking for tumormarkører;
  • Ultralyd av organer hvor utviklingen av sykdommen er antatt;
  • CT-skanning;
  • MRI;
  • forskning av urin.

Behandlingen er kun foreskrevet av en lege i henhold til resultatene av forskningen og etter en nøyaktig diagnose. Selvbehandling, i dette tilfellet, som bruk av tradisjonell medisin, er uakseptabelt.

Jo tidligere adenokarsinom er diagnostisert, desto mer effektivt og lettere er det å kurere det. Diagnosen utføres på grunnlag av forskjellige metoder.

Laboratorietester

Kliniske og biokjemiske analyser av blod, avføring, urin.

gjennomlysning

behandling

Behandlingen av adenokarsinom i rektum utføres: kirurgiske, kombinerte og komplekse metoder.

Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi, som utføres i begynnelsen av svulsten. Før kirurgi er pasienten forberedt på å oppnå ablasticitet og aseptisitet. Behandle tarmen med forsiktighet, behandle hovedkarene, mobiliser tarmene. Kirurgen bestemmer seg for fjerning av metastaser og bestemmer operasjonsvolumet.

Når adenokarsinombehandling ofte foreskrives kombinert. I utgangspunktet utføres effekten på svulsten for å redusere dens masse, for å devitalisere sine celler, deretter utføres en operasjon for rektal adenokarsinom.

I 50% av tilfellene er behandling av rektal adenokarsinom foreskrevet ved bremsstrahlung for å redusere tumorens størrelse. Etter utlokalisering av onco-celler utføres en operasjon. Før og etter operasjonen, effektene av kjemoterapi.

Når det diagnostiseres med et rektalt adenokarsinom, bør dietten før operasjonen støtte immunforsvaret og gi styrke til pasienten. Du kan spise alt unntatt tyngre mat, stekt og fett, krydret, salt. Mat bør være fraksjonalt (5-6 ganger) i små porsjoner.

I de tidlige stadiene av uterin-adenokarsinom anses det å være kurativt: jo tidligere sykdommen oppdages, desto mer vellykket vil behandlingen bli. For øyeblikket er den mest effektive behandlingsmetoden fortsatt kirurgisk ekskisjon av den primære svulstlesjonen.

I nesten hvilken som helst form av sykdommen brukes en opererbar intervensjon. Det skal bemerkes at operasjonen ikke alltid er tilrådelig. Så, hvis utviklingen av en onkologisk prosess diagnostiseres i fjerde fase, utføres i de fleste tilfeller en støttende terapi, som er rettet mot å forbedre pasientens livsaktivitet.

Behandling av kjertelkreft utføres ved hjelp av følgende metoder:

  • kirurgisk inngrep;
  • kjemoterapi;
  • strålebehandling.

I noen tilfeller brukes kombinasjonsbehandling.

Valget av behandlingsmetode bestemmes av scenen, graden av spredning og generell utvikling av sykdommen. De gunstigste resultatene oppnås med en kombinasjon av kirurgi, radio og kjemoterapi.

Kirurgiske teknikker

Operasjonen foregår og avsluttes med et kurs av fysioterapi. Prescribe medikamenter som øker effekten av terapi, lindrer tilstanden etter operasjonen ("Flaraxin", etc.). Ved langtidsleverterapi utføres delvis reseksjon og transplantasjon.

Forebygging av adenokarsinom

Dessverre finnes det ingen effektive profylaktiske midler mot uterin-adenokarsinom. Det eneste virkelige forebyggende tiltaket er regelmessig gynekologisk undersøkelse av alle kvinner over 30 år.

Som sådan er det ingen universell forebygging mot adenokarsinom. Det er imidlertid mulig å redusere risikoen for å utvikle denne kreftprosessen betydelig, hvis du regelmessig bruker følgende resept:

  • rettidig behandling av alle sykdommer;
  • riktig ernæring;
  • regelmessig undersøkelse av spesialiserte medisinske spesialister;
  • styrke immunforsvaret;
  • forebygging av de vanligste plager, spesielt i den akutte sesongen.

Ved de første manifestasjoner av det kliniske bildet, bør man søke kvalifisert medisinsk hjelp, og ikke selvmedisinere.

Prognose (hvor mange lever) og forebygging

Fullstendig fjerning av adenokarsinom i spiserøret stadium I-II øker herdingsraten. 5 års overlevelse etter kjemoterapi - opptil 60%; men med en dyp lesjon, død i mer enn 25% av tilfellene.

Gjennomsnittlig forventet levetid for mucinøs adenokarsinom er opptil tre år. I leveradenokarsinom overlever de opp til 10%. Hvis du identifiserer sykdommen i første fase - opptil 40%.

Tidlig og riktig behandling av blæreadeneokarsinom gir 98% utvinning. Etter fjerning av nyre med høy metastase til lungene og beinene, er 5-års overlevelsesrate opptil 40-70%.

http://giwot.ru/retsidiv-adenokartsinomy-bolit/

Ikke-standardoperasjoner og resultat av behandling for rektal kreft

Kombinert og avansert drift

Spørsmålet om å utføre kombinert operasjon oppstår i tilfeller der det er spiring av en rektal tumor i det tilstøtende organet, og det er mulig å resektere det.

Under spiring av svulsten i sakrummet og spissen av endetarmen fjernes sammen med coccyx eller periosteum i sakrummet.

Hos kvinner med spredning av svulstprosessen på skjeden er det nødvendig å reseksere det.

Hos menn, en svulst lokalisert på fremre veggen av rektum kan vokse inn i prostata kjertel, seminal vesicles, blære. I slike tilfeller vises også resultatene av kombinert operasjon som involverer reseksjon av disse organene.

På samme måte som med kolontumorer kan perifokal inflammatorisk prosess utvikles i rektal kreft. Det involverer ofte livmor, blære, omentum, sløyfer i tynntarmen. Under operasjonen er det vanskelig å løse problemet som spredning av svulsten til naboorganer er forårsaket - betennelse eller spiring. I slike tilfeller er det nødvendig å anse det hensiktsmessig å utføre kombinert kirurgisk inngrep.

Av de 166 radikale operasjonene ble 16 kombinert, noe som utgjorde 9,6%. På naturen av deres kan bedømmes i henhold til tabell 26.1.

Tabell 26.1. Arten av den kombinerte operasjonen for kreft i endetarmen

Til tross for at de kombinerte operasjonene har høyere invasivitet, er deres ytelse berettiget. De øker ikke signifikant dødelighet betydelig, men samtidig fører det ofte til en permanent kur.

Således levde 7 pasienter i 3 pasienter som gjennomgått kombinert operasjon i 3 år eller mer, 4 pasienter i over 5 år.

For å øke radikalismen i operasjoner i endetarmskreft, har en rekke forfattere anbefalt å utføre avanserte operasjoner der ikke bare regionale lymfeknuter fjernes, men aorto-ileal-anestetisk lymfadenektomi utføres. Særlig sterke argumenter til fordel for utvidede operasjoner ble presentert av N.E. Bacon (1964).

Ifølge hans data økte ikke postoperativ dødelighet med utvidede tiltak, men samtidig økte den femårige overlevelsesraten for kreft i midtre og øvre ampulla i rektum med 5,2% og for svulster i den nedre ampulla og anal, med 3,9%.

Utvidede operasjoner ble utført hos 5 pasienter. Indikasjoner for deres gjennomføring var svulster i midter- og underverdige rektalseksjoner, hovedsakelig endofytiske, med en betydelig lokal prevalens av tumorprosessen (T3-4 P3-4) med tilstedeværelse av metastaser i de regionale lymfeknuter. Både forlenget abdominal perineal utryddelse av rektum (3) og abdominal reseksjon (2) ble utført.

I tillegg til trinnene til disse operasjonene beskrevet ovenfor, blir den bakre bøylen av parietal peritoneum skilt til sideveggene i magen, hvorpå retroperitonealrommet er eksponert. Etter at urinrørene er isolert i en blokk, fjernes fiberen med lymfeknuter og kar som er plassert i den langs aorta, inferior vena cava, iliac fartøy og bekkenvegger. Integriteten til peritoneum er gjenopprettet.

Palliativ og symptomatisk kirurgi

Hos pasienter med stadium IV kolorektal kreft kan ikke radikale operasjoner utføres. Årsaken til dette er det store lokale spredningen av svulsten eller nærværet av fjerne metastaser. I disse tilfellene utføres palliative og symptomatiske operasjoner, som som regel er eliminering av komplikasjoner. Men noen ganger, sammen med lindringen av pasientens generelle tilstand, tillater de at de forlenger vilkårene i deres liv. Palliative og symptomatiske operasjoner ble utført hos 55 av 221 pasienter med rektal kreft (24,9%).

Palliativ intervensjon innebærer fjerning av primærtumoren med de resterende fjerne metastaser. Fjerning av det primære tumorstedet forhindrer eller eliminerer tarmobstruksjon, reduserer kreftforgiftning, reduserer frekvensen av ytterligere generalisering av tumorprosessen.

Etter palliative inngrep kan adjuverende stråling og kjemoterapi bli mer effektive. Begrensninger i utførelsen av palliative operasjoner kan være forbundet med omfattende metastase, peritoneal carcinomatosis og alvorlige samtidige sykdommer. Teknikken for palliativ utryddelse og reseksjon av rektum er den samme som i radikale operasjoner.

Symptomatisk kirurgi for kolorektal kreft er kolostomi. Som regel utføres det i tilfelle av ikke-flyttbare svulster med en trussel mot obstruksjon eller med allerede utviklet tarmobstruksjon. Mindre vanlig brukes en kolostomi hos pasienter med resectable tumor, men med absolutte kontraindikasjoner for radikal kirurgi.

Den mest berettigede typen av kolostomi bør betraktes som dobbeltfylt segmostomi. Med involvering av sigmoid-kolon i svulstprosessen, er anatomiske vanskeligheter forbundet med en kort mesenteri- eller klebemiddelprosess, det anbefales å bruke transversostomi.

Unntakspassasjen av avføring gjennom endetarm, den berørte svulsten, reduserer risikoen for blødning, sammenføyning av den inflammatoriske prosessen. Med allerede utviklet perifokal betennelse skaper forholdene for sin lettelse. I sjeldne tilfeller, på grunn av en reduksjon i perifokal betennelse, er det mulig å utføre en radikal operasjon. Alt dette gjør bruk av symptomatisk kolostomi rimelig.

Elektrisk og kryptestruksjon av rektale svulster bør tilskrives palliative-symptomatiske operasjoner. Disse operasjonene tar sikte på å redusere smerte, rekanalisering av tarmrøret hos pasienter med stadium IV-sykdom, samt hos pasienter med generelle kontraindikasjoner til radikal kirurgi.

Disse operasjonene er spesielt effektive for ondartede svulster i analkanalen, malignisering et par rektale fistler, kreftrepetisjoner etter tidligere utførte radikale operasjoner. Det er den første opplevelsen av endoskopisk laserbehandling av ondartede rektale svulster.

Muligheter for adjuverende behandling av kolorektal kreft

Til tross for visse fremskritt i kirurgisk behandling av tykktarmskreft, relatert til forbedring av operasjonsteknikken, er utviklingen av effektive metoder for preoperativ forberedelse og postoperativ behandling, noe som resulterer i forbedret umiddelbar og umiddelbar resultater, forblir 5-års overlevelse uendret.

Gjenoppretting av svulsten i de første 2-3 årene etter operasjonen er hovedårsaken til døden. I denne forstand har den kirurgiske metoden for behandling av kolorektal kreft nådd sine grenser. Ganske riktig er muligheten for å forbedre denne situasjonen forbundet med bruk av adjuverende terapi, som i kombinasjon med kirurgisk inngrep gir kombinert behandling av sykdommen.

Som en metode for adjuverende terapi er strålingseksponering generelt akseptert. Bevist effektivitet som et element i den kombinerte behandlingen av preoperativ strålebehandling. Oppgaven med preoperativ strålebehandling er delvis avvikelse av tumorceller, som under operasjonen skaper en reell trussel om spredning i såret, gjennom blod og lymfekar.

Preoperativ bestråling reduserer graden av malignitet av svulsten på grunn av inaktivering av dårlig differensierte elementer, påvirker mikrodisseminanter eller svulstfokus under sin multisentriske vekst. I tillegg elimineres subklinisk metastaser av kreft i de anatomiske sonene utenfor operasjonsområdet.

Mest oppfyller kravene til praktisk onkologisk metode for konsentrert preoperativ bestråling. Konsentrert preoperativ bestråling er kompatibel med enhver form for radikal operasjon i endetarm, forårsaker utprøvde morfologiske endringer i svulsten, muliggjør minimering av varighet av bestråling og tidsintervall mellom bestråling og kirurgi. Som et resultat avtar frekvensen av tilbakefall og den femårige overlevelsesraten etter radikale operasjoner øker.

Den mest utprøvde effekten av konsentrert preoperativ eksponering hos unge pasienter med svulstlokalisering i rektomi og munnhulen, øvre ampulær rektum, eksofytisk veksttype, høyt differensierte adenokarcinomer og pletcellekarcinom, under spiring av alle lag i tarmveggen. Resultatene er mindre tydelige ved lokalisering i den nedre ampulla og analkanal, endofytisk og diffusjonsinfiltrativ vekst og dårlig differensiert adenokarcinomer.

Et av de lovende områdene av preoperativ strålebehandling er kombinasjonen av ekstern stråleeksponering med intrakavitær bestråling med en kilde til gamma- eller neutronstråling. I dette tilfellet oppnås en økning i svulstdosen av stråling ved å skape maksimal lokal fordeling i svulstvekstsone og minimal eksponering for omkringliggende friske vev. I begynnelsen av kolorektal kreft er det kun nok intraokavitær bestråling.

I lokalt avansert rektal kreft kan effektiviteten av preoperativ strålebehandling forbedres ved å øke strålingseksponeringen ved hjelp av elektron-trekkende forbindelser og strålebehandling mot bakgrunnen av generell hyperglykemi, lokalisert hypertermi.

Nylig har det vært mye oppmerksomhet på studien av effekten hos pasienter med rektal kreft i kombinert bruk av kirurgisk, stråling og behandling av lokalt avanserte tumorer.

En annen type adjuvansbehandling for rektal kreft er regional og generell kjemoterapi. Følgende kjemoterapi medisiner brukes: 5-fluorouracil, fluorafur, cyklofosfamid, olivomycin, iodobenzotef. Den mest effektive er den regionale administrasjonen av kjemoterapi-legemidler (intraarteriell, intraportal og endolymatisk.

En gruppe forfattere publiserte resultatene av en kooperativ studie av effektiviteten av adjuverende kjemoterapi og strålebehandling for kolorektal kreft. 555 pasienter med rektal kreft ble observert. Gjennomsnittlig oppfølging var 64,1 måneder.

Sammenligningsanalyse av behandlingen ble utført i 3 grupper: i den første gruppen ble det kun utført kirurgisk behandling, i den andre gruppen, etter operasjonen ble det utført et behandlingsforløp med 5-fluorouracil, semustin og vinoristin; i den tredje gruppen fikk pasientene en postoperativ radioterapi.

I gruppen med postoperativ kjemoterapi ble det funnet en signifikant økning i tilbakefallsfrist og overlevelse. Antall overlevende etter operasjon og etterfølgende kjemoterapi i 5 år var signifikant lavere hos kvinner (37% mot 60% hos menn), samt varigheten av et tilbakefallsløst kurs (29% mot 47%).

Når man sammenlignet gruppen som mottok strålebehandling etter operasjonen (4600-4700 glad for 26-27 fraksjoner, bare 5100-5300 for grøftet), med gruppen som bare fikk kirurgisk behandling, ble det funnet en reduksjon i nivået av lokalregionale tilbakefall fra 25% til 16%. Men den tilbakefallsfrie perioden i disse gruppene var ikke statistisk signifikant forskjellig.

Dermed er den ubetingede effekten av postoperativ kjemoterapi for behandling av kolorektal kreft hos menn vist. Kombinasjonen av postoperativ kjemoterapi og strålebehandling gir litt bedre resultater enn bare adjuverende strålebehandling.

Preoperativ strålebehandling gjør det mulig å utvide indikasjonene for sphincter-konserveringsoperasjoner.

Rektal kreft behandling resultater

Av de 221 pasientene med rektal kreft, er 166 pasienter operert radikalt, palliative og symptomatiske operasjoner har blitt utført hos 55 pasienter. Arten av radikale inngrep kan dømmes fra dataene i tabell 26.2.

Tabell 26.2. Arten av radikale operasjoner hos pasienter med rektal kreft

Dødelighet etter radikal inngrep for kolorektal kreft varierer fra 4,9 til 12,4%. Dødelighet i gruppen pasienter vi observerte var 9,6% (16 pasienter). De vanligste årsakene til døden er peritonitt, akutt intestinal obstruksjon, bekkencellulitt.

Postoperativ peritonitt utvikler seg som resultat av insolvens av de anastomotiske suturene, nekrose av sigmoidostomi og phlegmon av bekkenvev. Frekvensen er i gjennomsnitt 3,1-5,1%. Dødelighet i denne komplikasjonen når 90-95%. Dette indikerer en spesiell fare for peritonitt etter operasjon i endetarm.

Det er forbundet med en rekke objektivt eksisterende omstendigheter: Tilstedeværelsen av rikelig og patogen mikroflora i tarmens lumen, forholdsvis ugunstige blodtilførselsforhold, fraværet av peritonealt tarmforing, tilstedeværelse av løs adrektvev og mindre motstand mot mekanisk skade og infeksjon. Den vanligste peritonitt er sviktet i anastomotiske suturer.

Umiddelbare resultater av kirurgisk behandling av kolorektal kreft

Av særlig betydning i forekomsten av postoperativ peritonitt er infeksjon i bukhulen og bekkenvev under kirurgi, samt infiltrering av tarminnholdet gjennom suturlinjen. Noen ganger kan postoperativ peritonitt utvikles som følge av lang tarmparese, ledsaget av en økning i permeabiliteten til tarmveggen.

Forebygging av postoperativ peritonitt bør inkludere en grundig forberedelse av tarmen før kirurgi, minimalt vevstrauma under operasjonen, overholdelse av kravene til asepsis, dekompresjon av tarmene i postoperativ periode.

En annen intra-abdominal postoperativ komplikasjon er mekanisk tarmobstruksjon. Det skjedde i 3,8% av pasientene. Årsaken til denne farlige og alvorlige komplikasjonen, som regel, er vedheft som involverer sløyfer i tynntarmen. Selv små skader under operasjonen av bukhinneorganene på bukhinnen ved hjelp av instrumenter, servietter, termiske og kjemiske effekter er avgjørende i sin forekomst.

I noen tilfeller kan årsaken til postoperativ mekanisk tarmobstruksjon klemme sløret i tynntarmen i det smale rommet mellom den overliggende kolostomi og sidevæggen i magen. For å forhindre slike komplikasjoner, bør sigmoid-tykktarmen som bærer stoma, hemmed til parietal peritoneum.

Diagnose av postoperativ peritonitt og postoperativ mekanisk tarmobstruksjon gir visse vanskeligheter. Det bør være basert på forverring av pasientens generelle tilstand, de økende tegn på beruselse, tegn på brudd på innholdet i innholdet gjennom tarmene. Det bør være bredere og så snart som mulig å anvende røntgenundersøkelse, inkludert med dynamisk overvåking av fremdriften av bariumsuspensjon i tarmen.

Det er spesielt viktig å skille mellom mekanisk tarmobstruksjon fra en dynamisk ileus. Et karakteristisk trekk ved postoperativ intestinal parese er: tidlig utvikling (de første 1-3 dagene), fraværet av uttalt smertesyndrom og smerte på palpasjon av abdomen, jevn abdominal distensjon, atoni i magen.

Den viktigste metoden for behandling av postoperativ peritonitt og mekanisk tarmobstruksjon er en akutt reoperasjon. Relaparotomi ble utført hos 10 av våre pasienter, som utgjorde 83,3% av antall pasienter med disse komplikasjonene. Dødeligheten var 60%. Konservativ behandling for disse komplikasjonene og sen kirurgi ledsages av hundre prosent dødelighet. Ved dynamisk tarmobstruksjon er gjentakende snitt farlig og ledsaget av høy dødelighet.

Volumet av gjentatte inngrep bør være minimal og forsiktig, gitt pasientens alvorlige tilstand. Det kan være forskjellig avhengig av den spesifikke situasjonen. Ved mekanisk hindring er hovedoppgavene å eliminere årsaken til obstruksjon, tømme tynntarmen fra innholdet og sikre midlertidig dekompresjon og postoperativ periode. Den mest effektive og milde metoden for tømming og videre dekompresjon bør betraktes som metoden O.H.Wangcnstein.

Under postoperativ peritonitt er hovedoppgavene evakuering av ekssudat-, pus- og tarminnhold fra bukhulen. etterfølgende san.shchiya bukhule, inkludert gjentatt vask med antiseptiske løsninger og suger innholdet. Ytterligere tilstrekkelig drenering av alle deler av bukhulen er nødvendig.

I tilfeller av insolvens av sømmer av anastomosen, bør det antas at alle forsøk på å gjenopprette integrasjonen til anastomosen, å sutur defekten er dømt til svikt. Det er nødvendig å begrense pålegget av en dobbeltfylt kolostomi, avgrensning av anastomoseplassen med tamponger og omfattende drenering av bukhulen og liten bekken.

En alvorlig komplikasjon av den postoperative perioden hos pasienter med rektal kreft er trombektomi i ulike vaskulære bassenger. Trombomboiske komplikasjoner forekommer ofte under generaliserte eller lokale betennelsesprosesser i bukhulen eller småbjelket (peritonitt, abscesser, infiltrater), sepsis, dehydrering, aterosklerose og andre sykdommer i arteriene, åreknuter i underekstremiteter, kronisk tromboflebitt og flebotromer. Tromber og emboler utvikler seg oftest 5-9 dager etter operasjonen. Deres diagnose er basert på de kjente kliniske tegnene, resultatene av laboratorie- og funksjonsstudier.

En svært vanlig komplikasjon etter radikalt operasjon for kreft i rektum er urinforstyrrelser. De kan oppstå i form av dysfunksjon, karakterisert ved fravær av trang til å urinere, strekke blæren, tømme typen paradoksal ischuri og tilstedeværelse av resterende urin.

Dette er en autonom type dysfunksjon assosiert med krysset mellom refleksbuer. Hvis ryggnervenes sakrale røtter er skadet, kan atopisk blære dysfunksjon utvikle seg. Det er preget av fraværet av trang til å urinere, dens obstruksjon, tilstedeværelsen av resterende urin.

Sekundær atoni av blæren utvikler seg også når den er skadet under operasjonen. I forbindelse med vannlating av urinering er det nødvendig å sikre kontinuerlig tømming av blæren til full gjenoppretting av detrusorens tone og funksjon. En mer alvorlig komplikasjon er ubemerket blæreveggskade under operasjonen.

Sårkomplikasjoner observeres hos et stort antall pasienter (21,1%) som opereres på for kolorektal kreft. Den hyppigste av disse er suppuration av det postoperative såret (16,3%). Presacral og retroperitoneale abscesser ble observert hos 6 pasienter, intraperitoneale abscesser hos 8 pasienter. 4 pasienter hadde nekrose av den synkende kolon, og 3 pasienter hadde en kolovaginal fistel.

Nekrose av den distale delen av nedsatt tarm utvikler seg som følge av primære og sekundære forstyrrelser i blodtilførselen. De kan skyldes vaskulær insuffisiens, kompresjon og bøyning av det synkende kolon, dets spenning, trombose og tromboflebit av små kar.

Graden av utbredelse av nekrose er viktig for å bestemme behandlingstaktikken. For å avgjøre det, er det nødvendig å gjennomføre en digital undersøkelse og undersøkelse av tarmen ved hjelp av en pediatrisk eller fleksibel rektoskop, hvor en avgrensningslinje kan detekteres i 4-6 dager.

Når nekrose sone sprer seg innenfor 2 cm fra den øvre kanten av analkanalen, utføres en bred drenering av presakralområdet. For å forhindre fekal masse i å være i nekroseområdet, er det nødvendig med daglige "høye" rensende enemas. Etter avvisning av nekrotisk vev og nedsettelse av betennelse for å hindre strukturen, er det nødvendig å justere anal ductus bougienage.

Hvis nekrosonen strekker seg mer enn 2 cm fra den øvre kanten av analkanalen, er det nødvendig å presse et tverrgående kondom raskt og drenge presakralområdet. Dette tillot hos 3 pasienter for å forhindre utvikling av peritonitt og celluloseflegmon i det lille bvelvet og retroperitonealrommet.

Langsiktig resultat av kolorektal kreftbehandling

De langsiktige resultatene av behandlingen av kolorektal kreft er avhengig av en rekke faktorer, hvorav den viktigste er stadium og form av den ondartede svulsten, hvilken type behandling er valgt. En rekke systemer for evaluering av langsiktige resultater er beskrevet, inkludert mange prediktive kriterier.

Den mest signifikante korrelert med indikatorer for 5-års overlevelse er: kjønn, pasientalder, sykdomsstadiet, type svulst, grad av malignitet, tilstedeværelse eller fravær av intestinal obstruksjon eller perforering.

I de senere år er 5-års overlevelse 45-55%.

Langsiktige resultater ble studert hos 126 pasienter med rektal kreft som gjennomgikk klinisk radikale operasjoner. Data om overlevelse etter år er gitt i tabell 26.3.

Tabell 26.3. Overlevelse av pasienter operert for kolorektal kreft (n = 126)

http://medbe.ru/materials/rak-kishechnika-ili-kolorektalnyy-rak/nestandartnye-operatsii-i-rezultaty-lecheniya-pri-rake-pryamoy-kishki/

Les Mer Om Sarkom

Akutt myeloblastisk leukemi kalles ondartede forandringer i hematopoietisk system, preget av ukontrollert reproduksjon av umodne myeloblastceller. Strukturelle endringer begynner å forekomme i benmargen, som sprer seg med perifert blod gjennom hele kroppen.
Klar cellekarcinom av nyrene er en ondartet svulst som oppstår i 85% av tilfellene. I medisin kalles denne sykdommen "hypernefroma". Navnet "Clear Cell" -sykdom skyldtes den lysgule typen svulst når den ble sett i seksjonen.
Tarmkarsinom er en ondartet neoplasma på tykktarmen eller endetarmen. Det er dannet av epitelceller som tanner tarmene fra innsiden. I de fleste tilfeller utvikler svulsten i tykktarmen.
I løpet av årene av en endeløs og vanskelig kamp mot kreft har onkologer identifisert 10 av de vanligste tegnene på denne vanskeligheten. La oss vurdere dem.Det første og mest vanlige symptomet der en onkolog rettferdig begynner å ringe klokken, mister vekten.