Nesten halvparten av kvinnene i fertil alder vet fra deres erfaring hva livmorfibroider er. I de fleste tilfeller gjør denne godartede utdanningen seg ikke, og en kvinne kan bare finne ut om tilstedeværelsen av noder bare under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse.

Fjerning av livmorfibroider produsert ved forskjellige metoder. Valget av en bestemt metode avhenger av utdanningens størrelse, lokalisering, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Denne artikkelen vil bare behandle spørsmålet om operasjonen, det vil ikke være detaljert informasjon om myomaen selv, derfor gir vi deg en link til en detaljert artikkel om en tumor-uterine myoma: hva det er og om det er farlig.

Hva er behandlingen av andre fibroider enn kirurgisk?

Behovet for kirurgisk behandling av livmorfibre er ikke alltid berettiget. Ved begynnelsen av sykdommen, når formasjonen har en liten størrelse, er det ganske mulig å gjøre med hormonbehandling. Samtidig foreskrev antigonadotropiner, orale prevensiver og nitten-insteroide derivater.

Narkotikabehandling kan ikke garantere mangel på tilbakefall, slik at leger ofte anbefaler å bruke kirurgi, spesielt siden de fleste moderne metoder er klassifisert som lavtraumatisk og organsparende, noe som betyr at pasienten etter en slik operasjon fortsatt kan tolerere sunn avkom.

Må jeg fjerne myoma

Mange kvinner som får en slik diagnose, spesielt etter 40 år, har et ganske rimelig spørsmål: bør livmoderfibrene fjernes eller ikke?

Det er også ganske vanskelig å bestemme seg for kirurgi for en godartet svulst, hvis hun ikke bryr seg en kvinne. For å vite sikkert om en operasjon er nødvendig for uterine myoma, er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse og konsultere en erfaren gynekolog. Beslutningen er gjort i samsvar med bevisbevis og fravær av kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep.

Det er også viktig å forstå at du må fjerne store myomoder, siden deres konservative behandling ikke gir resultater.

Indikasjoner for kirurgi

En av de viktigste indikasjonene på fjerning av utdanning er størrelsen. Siden fibroids er dannet i livmorhalsmuskellaget, og forårsaker en økning i volumet, når det bestemmes stadium av tumorutvikling, er det vanlig å måle størrelsen ved uker med graviditet:

  • små fibroider i størrelse tilsvarer svangerskapet i 5 uker, mens diameteren til noderne når 2 cm;
  • videregående opplæring når en diameter på 2-6 cm og tilsvarer 10-11 ugers uterus størrelse;
  • en stor fibroid når 12-15 uker med svangerskap og overstiger 6 cm i diameter;
  • gigantiske formasjoner korresponderer med bæreperioden for mer enn 16 uker.

Formasjoner av store og gigantiske størrelser er ubetingede indikasjoner på kirurgisk behandling, men det er tilfeller der fjerning er nødvendig selv ved minimal tumorstørrelse. Tenk når det er nødvendig å fjerne myoma:

  • hvis størrelsen er mer enn 12 uker med graviditet;
  • hvis det er samtidige sykdommer (eggstokkreft, endometriose);
  • hvis nekrotisering av svulstvev begynner, forårsaket av torsjon av bena eller andre forstyrrelser i næringen;
  • hvis det er dysfunksjon av organer nær livmor (tarm eller urea);
  • hvis tilstedeværelsen av fibroids ledsages av akutt smerte;
  • hvis det er fare for at svulsten kan degenerere til ondartet sarkom;
  • hvis det er hyppig og tung blødning som ikke er forbundet med menstrual strømning, forårsaker alvorlig anemi
  • dersom utdanningen øker raskt i volum
  • hvis mot bakgrunnen av dannelsen av fibroider er pasienten infertil.

Kontra

Operasjoner på fjerning av denne formasjonen er med bevaring av reproduktiv funksjon (fjerning bare av selve tumoren - myomektomi) og med samtidig fjerning av både myomer og livmor (hysterektomi). Det andre alternativet er mer radikalt, men det utføres i ekstreme tilfeller når tumørens størrelse er gigantisk, og kvinnen er over 40 og hun kommer ikke til å føde lenger, i alle andre tilfeller er myomektomi foretrukket.

Men denne metoden for å eliminere problemet har noen kontraindikasjoner for:

  • hvis formasjonen er veldig stor og består av mange noder;
  • hvis svulsten ligger i nakken;
  • hvis livmorblødning har en stor karakter og forårsaker dyp anemi, noe som er farlig for pasientens liv;
  • Hvis svulstvev dør av, påvirkes av patogene bakterier, begynner septisk endometri, trombose eller det er høye sjanser for peritonitt;
  • hvis fibroids vokser raskt hos kvinner som er i overgangsalder;
  • hvis de store størrelsene av fibroids forårsaker kompresjonsforskyvning av naboorganer i ekskresjons- og fordøyelsessystemene.

I de ovennevnte forholdene brukes bare radikale kirurgiske metoder for behandling av utdanning.

Hvordan klargjøre

Uansett hvilken metode for fjerning av neoplasma er valgt av den behandlende legen, krever enhver minimal invasiv eller abdominal inngrep spesiell forberedelse for kirurgi for å fjerne livmorfibroider. Den omfatter følgende aktiviteter:

  • samle og studere pasientens historie;
  • alder indikatorer er bestemt;
  • Hovedtestene samles inn (blod, urin, biopsi av myoma node og livmorvev), og ytterligere undersøkelse utføres - kolposkopi, ultralyd, CT, MR, om nødvendig.
  • bestemt av mengden av kirurgisk inngrep.

For unge kvinner av reproduktiv alder, er organsvarende tiltak hyppigere foreskrevet, mens hysterektomi anbefales for kvinner i voksen alder. Men den endelige avgjørelsen om valg av en bestemt type inngrep blir alltid overlatt til pasienten.

Umiddelbart før operasjonen skal kvinnen ta en dusj og barbere hennes skamhår. Det siste måltidet skal være natten før. Mat bør være lett fordøyelig og ikke rikelig. Om natten tar pasienten sovepiller for en god og god søvn. Først etter en god hvile, kan hun få en utpekt operasjon for å eliminere fibroids.

Hvordan fjerne uterine myoma

Valget av metoder for fjerning av fibroider avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen, tilstedeværelsen av komorbiditeter, lokalisering av myomoden, antall og natur, samt pasientens ønske om å få barn etterpå. La oss se nærmere på den kirurgiske fjerningen av myoma noder og alternative prosedyrer for å eliminere denne sykdommen.

Ved kirurgisk metode fjernes fibroid bare i tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv. Under prosedyren kan det være visse farer for en kvinnes helse i form av tilbakefall, komplikasjoner og uforutsette situasjoner under selve operasjonen. Først bør du vurdere de grunnleggende kirurgiske teknikkene.

Abdominal kirurgi

Mageoperasjon i bukhulen utføres i tilfeller der andre minimalt invasive teknikker ikke lenger er mulige å bruke, spesielt hvis det er nekrotisering av den myomatiske knuten eller torsjonen av bena. Denne fjerningsmetoden brukes ekstremt sjelden, siden i de fleste tilfeller bruker legene mer godartede inngrep.

En operasjon utføres under generell anestesi, idet pasienten blir et langsgående eller tverrgående snitt på bukveggen, deretter blir de resterende vev dissekert lag for lag og flyttet fra hverandre. Orgelet blir tatt ut av bukhulen, og først etter at noden i livmoren er godt visualisert, kan legen bestemme seg for utskjæringen. Etter fjerning av svulsten blir interne suturer påført, blødende kar er ligert og bukveggen suges også i lag.

Etter abdominal kirurgi, trenger en kvinne å bli på sykehus i flere dager. Gjenopprettingsprosessen vil ta en lang periode på ca 2 måneder.

laparoskopi

Laparoskopisk myomektomi refererer til kirurgiske operasjoner med lav effekt, det gjennomføres gjennom punkteringer i den fremre bukveggen i iliacområdene. Et kamera blir introdusert i navlestangen, karbondioksid injiseres der for å heve de indre organene. Denne teknikken brukes til å få nok plass til operasjonen. Etter klipping fjernes fibroidsene gjennom de samme punkteringene, deretter fjernes verktøyene, karbondioksid evakueres, om nødvendig, og sømmer påføres punkteringene.

Når anestesi kommer ut, blir pasienten overført til et vanlig rom og er i det i en stund under tilsyn av det medisinske personalet. Indikasjonene for en slik operasjon er underordnede noder. Hvis den brede basen av svulsten er over halvparten av volumet, er laparotomi nødvendig. Etter laparoskopisk myomektomi tar gjenopprettingstiden ca. 2 uker. Det vises i følgende tilfeller:

  • knuter ikke mer enn 1 cm i diameter;
  • størrelsen på livmoren tilsvarer svangerskapet på 15-16 uker;
  • hvis det er fra 3 til 4 knop med en diameter på opptil 1,5 cm

Etter denne prosedyren oppstår ikke adhesjoner, men det utføres ved hjelp av et laparoskop.

laparotomi

Dette er abdominal kirurgi, som er indikert for dyp plassering av subserous noder, deres store antall, hvis det er komplikasjoner av sykdommen, adhesjoner eller grove arr i livmorhuset. Tilgang til knutepunktene med denne teknikken er gitt gjennom ganske store deler av bukveggen, så rehabiliteringsprosessen etter manipulasjonen varer minst 4 uker, mens pasienten vil føle spesiell ubehag.

Komplikasjoner etter laparotomi kan oppstå i tilfelle feil i operasjonen eller på grunn av tekniske vanskeligheter, for eksempel kan alvorlig blødning forekomme dersom karene i nærliggende organer blir berørt under laparotomi.

hysteroskopi

Hysteroskopi refererer til metodene for endoskopisk fjerning av livmorfibroider, ellers kalles denne operasjonen hysteroresektoskopi. Dette er en orgelbevarende operasjon som ikke krever fjerning av livmor og bukeskjæring. Alle manipulasjoner utføres ved hjelp av et spesielt verktøy, et hysteroskop, som settes inn i uterus gjennom skjeden.

Denne metoden vises hvis det er en enkelt knute på livmor- eller bakvegen. Intervensjonen utføres under generell anestesi, mens pasienten kan komme tilbake til normalt liv på kvelden på operasjonsdagen.

Det er best når hysteroskopi utføres i den første uken etter menstruasjon.

hysterektomi

Dette er en ekstrem grad av kirurgi, som innebærer fullstendig fjerning av livmorhuset. Det foreskrives når andre metoder er maktesløse eller kontraindikert. Det er spesielle tilfeller som krever bare hysterektomi:

  • svulster av store og gigantiske størrelser;
  • det er fare for malignitet av svulsten;
  • hvis svulsten består av et stort antall forskjellige typer noder.

Også prosedyren er oftest foreskrevet til pasienter i overgangsalderen eller med en tendens til kreft.

I tillegg til kirurgiske teknikker for behandling av fibroider finnes det alternativer. Disse inkluderer laserbehandling, FUS-ablation, embolisering og andre.

Laser terapi

Dette er en sparing teknikk der doseringen utføres direkte på myomatiske noder. Når deres excision ikke er berørt nærliggende vev, er det ingen arr på livmoren, og prosedyren utføres helt blodløs.

Pasientens utvinning skjer på den tredje dagen.

Fjerning av livmor fibroids med en laser er en svært effektiv, sikker og praktisk talt smertefri prosedyre, som har en høy pris.

embolisering

Embolisering av livmorarteriene i uterusmomomen er svært effektiv sammenlignet med kirurgiske metoder for å eliminere fibroider. Til sammenligning er andelen relapses etter "surgery" 40%, og etter EMA - bare 2%.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, mens et mikrokateter settes inn gjennom femorale arterien med en spesiell substans som virker på fartøyene som fôrer svulsten. De blir tilstoppet, rynket og til slutt dør av, og myoma uten mat etter en tid løser seg selv.

I tilfelle av EMA er kvaliteten på prosedyren viktig, da feil manipulasjon kan forårsake reproduksjon og infarkt av livmorlegemet og som følge av dets fjerning. Embolisering utføres ikke med subserous noder. 5% av pasientene etter at EMA møter problemet med manglende menstruasjon.

FUS ablation

Denne teknikken innebærer fordamping av fibroider ved å utsette den for en fokusert ultralyd. Hele prosedyren foregår under kontroll av en MR. Ultralydbølger konsentrere seg på noden, varm den til 90 grader, cellene begynner å kollapse aktivt.

Denne teknikken, på grunn av sin mangel på kunnskap, brukes sjelden, og bare i tilfeller der myoma befinner seg på livmorveggen, på bunnen og ikke påvirker livmorhalsen. En annen betingelse for å utføre FUS-ablation er at diameteren til noderne ikke skal være mer enn 2-9 cm.

Det kan ikke utføres uten fødsel, med infertilitet i historien eller i nærvær av subserous noder på beinet.

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden etter operasjonen for å fjerne livmorfibroider avhenger av hvilken type manipulasjon, men det er et generelt sett regler som pasienten må følge med for å øke hastigheten på helbredelses- og gjenopprettingsprosessen.

Rehabilitering etter fjerning av fibroids inkluderer ulike gjenopprettingsaktiviteter, alt fra ernæring til lett sport.

Hva er kontraindisert

Etter fjerning av livmorfibre kan ikke være seksuelt aktiv i 2 påfølgende måneder, er det også en rekke begrensninger i den postoperative perioden:

  • bad og badstuer er ikke tillatt;
  • eliminere vektløfting og bæreevne;
  • du kan ikke gå uten en spesiell bandasje;
  • hygieniske pads skal brukes i stedet for tamponger;
  • trenger å holde seg til en diett.

Etter abdominal kirurgi, kan pasienten forbli på sykehuset i opptil 2 uker, på syvende dag blir sting og bånd fjernet. Og termen for den endelige utvinningen vil avhenge av de opererte kvinners individuelle egenskaper.

Hvis det har vært en fullstendig fjerning av uterus med ledbånd og lymfeknuter, vil gjenopprettingsperioden bli betydelig økt.

mat

Mange pasienter er interessert i hva du kan spise etter fjerning av fibroids. Legene anbefaler vanligvis en brøkdel og forsiktig næringsdiett etter fjerning av fibroids, er ikke forskjellig fra kosttilskudd etter noen annen operasjon. Det er nødvendig å ekskludere produkter som irriterer slimhinnen og forårsaker akkumulering av gasser, ikke spis bakverk, kaffe, sterk te, cottage cheese, bakevarer, sjokolade.

For å starte tarmen må du spise i små porsjoner. Drikk minst 2-4 liter vann per dag. I dietten bør være tilstede grøt, kjøttbuljong og sur melk.

komplikasjoner

Siden fjerning av fibroids ikke er en komplisert og livstruende operasjon, er komplikasjoner etter det ekstremt sjeldne. Dette kan være et tilbakefall av sykdommen, det kan også øke sannsynligheten for brystkreft, koronar hjertesykdom og infeksjon, som etter en hvilken som helst annen operasjon.

Hvis livmoren ble fjernet samtidig med svulsten, kan virkningen av fibroider virke mer intens over en lang periode. Umiddelbart etter operasjonen kan følgende effekter oppstå: svakhet, smerte og hematom i suturområdet og bukhulen. Sårhet kan følge pasienten i ca 2 uker, slik at legen kan ordinere smertestillende midler. Noen ganger, hvis slimhinnen i kanalen er skadet, er det problemer med vannlating, det er også stor risiko for peritonitt, lungeemboli, lungebetennelse og så videre.

Ved sent postoperative komplikasjoner inkluderer:

  • ufruktbarhet;
  • dannelsen av adhesjoner i bukhulen med smerte og problemer med urinering;
  • tidlig overgangsalder;
  • utelatelse av skjeden.

Disse effektene kan oppstå etter fullstendig fjerning av livmoren sammen med myoma. Etter organsparende operasjoner, i sjeldne tilfeller, kan det være mangel på menstruasjon, risikoen for miskramper, vanskelig fødsel og selvklebende sykdom øker.

Naturen av utslippet etter å bli kvitt fibroids

Utladning etter fjerning av livmorfibre vil inneholde en viss mengde blodige urenheter, som hver dag blir mindre intens og til slutt blir fargeløs. Denne blødningen kan ikke kalles månedlig, men hvis volumet av utslipp ikke reduseres og ikke forsvinner etter 2 uker, og det oppstår blodproblemer og forstyrrende lukt, må det haster å søke medisinsk hjelp.

Hvor lang tid tar operasjonen å fjerne fibroids

Varigheten av operasjonen avhenger av mange faktorer, og særlig på hvilken type anestesi som brukes, på typen av tilgang, behovet for sting, karakteristikken til svulsten som skal elimineres og på pasientens individuelle egenskaper. Også et viktig aspekt er profesjonaliteten til kirurgen som utfører operasjonen, og graden av bemanning av den medisinske institusjonen. Det er også umulig å utelukke muligheten for uforutsette komplikasjoner under prosedyren.

I gjennomsnitt varer operasjonen for å fjerne en svulst på en hysteroskopisk måte fra 10 til 30 minutter, myomektomi ved bruk av laparaskopisk metode tar opptil 2 timer. Omtrent samme tid er nødvendig for abdominal metode for fjerning av utdanning. Hvis operasjonen utføres for å fjerne livmoren, vil det ta mer enn 2 timer.

Sykehus etter operasjon

Mange pasienter er bekymret for spørsmålet om hvor mange dager de gir sykefravær etter fjerning av fibroider? I gjennomsnitt er denne perioden 29 dager, men den kan variere avhengig av hvilken type operasjon som ble utført, hvordan gjenopprettingsperioden går, og hva slags arbeid en kvinne jobber med. I de fleste tilfeller ligger halvparten av denne perioden av pasienten på sykehuset, resten av tiden skjer rehabilitering hjemme.

Graviditet etter operasjon

Det er høye sjanser for graviditet etter operasjonen bare hvis livmoren ikke er fjernet sammen med svulsten. Etter inngrepet skal pasienten også fullt ut gjenopprette både fysisk og mentalt, drikke et kurs med hormonelle legemidler for å normalisere menstruasjonssyklusen og bare etter at planen og fødsel av barnet.

Tiden etter som du kan bli gravid avhenger av hvilken type operasjon som utføres, så etter laparoskopi og hysteroskopi, kan oppfattelsen planlegges om et år, og etter abdominal kirurgi blir denne perioden utvidet til 3 år.

Er tilbakefall mulig?

Re-utvikling av en svulst er mulig dersom den opprinnelige årsaken til dannelsen av dannelsen ikke er eliminert. Oftest er dette en hormonell ubalanse, for å forhindre tilbakefall av fibroider, anbefaler leger at de har gjennomgått en behandling med hormonbehandling etter operasjonen.

Keisersnitt og fjerning av fibroids samtidig

Hvis livmorfibre er funnet i en gravid kvinne, kan det i noen tilfeller fjernes ved hjelp av et snitt for keisersnitt. Denne praksisen brukes i tilfelle av flere og kompliserte utdanning, så vel som i tilfelle av en kvinne med en historie om kjønnsmisdannelser, langvarig infertilitet, nedsatt placenta og sen graviditet.

Caesarean-delen er ledsaget av myomektomi bare når tumornoderne er subserøse, plassert på et tilgjengelig sted for eksisjonering, det er ikke mer enn 5 av dem med en diameter på mindre enn 10 cm. Fjerning av myomer under keisersnitt er umulig ved placentabrudd, noe som forårsaket alvorlig blødning og i tilfelle av alvorlig anemi. Ikke bruk denne manipulasjonen når størrelsen på myomatiske noder er mindre enn 2 cm.

Hva kan være menstruasjon

Etter operasjonen er det blodig utslipp, men dette er ikke menstruasjon, så en ny syklus fra interventionsdagen kan ikke vurderes. Ved beregning bør du ta hensyn til dagen da de foregående periodene begynte.

Som praksis viser, oppstår menstruasjon etter fjerning av fibroider i 30-40 dager etter operasjonen, mens varigheten av en eller to sykluser kan reduseres eller økes med 1-2 dager. Etter en EMA er manglende menstruasjon eller deres fullstendige fravær mulig, dette er ikke normen og krever medisinsk rådgivning.

Hvordan får jeg kvoten for fjerning av fibroid?

Operasjonen for å fjerne fibroids med bevaring av barnefunksjonen refererer til høyteknologisk medisinsk behandling. Dette er vanligvis en ganske dyr prosedyre, som ikke er rimelig for alle pasienter. Et visst beløp er allokert fra statsbudsjettet for å befri folk fra deres sykdommer ved hjelp av høyteknologi. Du kan bare få kvotefjerningskvoter etter en grundig undersøkelse, som foreskrevet av legen din, og hvis du har gode medisinske grunner.

Kvoter for dyre transaksjoner er kun tildelt dersom det ikke er billigere alternativ.

Hvis pasienten sender alle provisjonene og mottar kvote, vil operasjonen utføres på bekostning av staten.

anmeldelser

Drift av livmor med myoma er en individuell prosedyre, og derfor kan tilbakemeldingen fra hver kvinne om selve behandlingsmetoden og dens effekter avvike selv med samme diagnose og foreskrevet behandling. Vi vil gi et par slike meldinger fra medisinske fora fra kvinner som har hatt fibroids:

Vitalina, 39 år gammel.

Jeg gikk til en vanlig gynekologisk undersøkelse, det viste seg at jeg hadde fibroids, så mange som 5 knop. Under den konservative myomektomi ble de funnet 8. Legene anbefalte at jeg fjernet hele livmoren, men jeg var ikke klar for en så radikal beslutning, jeg nektet. Nå har vi oppdaget en ny, fersk knute, men dette er tull, fordi i familien vår blir det et tilskudd snart!

Anna, 36 år gammel.

Under en laparotomi ble 2 mellomstore myomatøse noder fjernet, og en ovariecyst ble også funnet, den ble også fjernet. Underveis hadde jeg brent endometriose på høyre eggstokkene. Alt gikk bra, og rehabilitering var vanskeligere, men ble tømt på dag 5 uten noen komplikasjoner.

Så snart en kvinne finner ut om tilstedeværelsen av utdanning i livmor, oppstår et av de første spørsmålene, hvor mye koster kirurgi for å fjerne livmor fibroma? Prisen på kirurgisk inngrep varierer avhengig av klinikkens status, regionen der den ligger, typen av manipulasjon og omfanget av organskader. Den gjennomsnittlige kostnaden for kirurgi for å fjerne livmor fibroids vil være som følger:

  • hysteroskopi fra 20 til 80 tusen rubler;
  • laparoskopi fra 17 til 90 tusen rubler;
  • FUS ablation fra 50 til 117 tusen rubler;
  • EMA 150-180 tusen rubler.
http://matkamed.ru/mioma/udalenie

Stor livmor myoma - er det nødvendig å fjerne det?

Uterin fibroids er en av de vanligste gynekologiske patologiene, og en slik diagnose vil ikke overraske noen. Ifølge statistikken oppdages sykdommen hos 35% av kvinnene over 35 år. I moderne gynekologi må utøvere oftere håndtere små og mellomstore masser.

Store fibroider er mindre vanlige på grunn av det avanserte diagnostiske systemet og rettidig avgang av regelmessige medisinske kontroller av kvinner. Det legges merke til at store knuter oppdages hovedsakelig etter 40 år hos pasienter som lenge har nektet behandling.

Ifølge den medisinske litteraturen veide den største fibroiden i verden 63 kilo, og så langt har denne triste registreringen ikke blitt ødelagt. Dette faktum gjør det klart at en livmoder tumor kan vokse nesten uendelig, og når enorme mengder. Du trenger ikke å vente til vekten av fibroids er lik vekten av en voksen. Tidlig terapi lar deg unngå en slik utvikling av hendelser og forhindre den raske veksten av myomodus.

Hva fibroid anses som stort

På mange fora på Internett finner du oppføringer i stilen med "Jeg har bodd med en stor myom i mange år, jeg vet ikke hva jeg skal gjøre." Ved synet av slike meldinger spør kvinner ufrivillig seg selv: hvilken type fibroid bør anses som stor og er det klare kriterier for denne tilstanden (for eksempel størrelsen på noden i centimeter)? Gynekologer holder seg til den generelt aksepterte klassifiseringen, ifølge hvilken en knute med en størrelse på 6 cm (60 mm) regnes som en stor fibroid.

En stor svulst anses å være mer enn 6 centimeter i størrelse (bildet viser en fibroid fjernet med livmor over 15 cm i diameter).

Størrelsen på livmoren i dette tilfellet tilsvarer en 12-ukers graviditet. Men det er noen viktige poeng å merke seg her:

  • I den medisinske litteraturen kan man nevne at en stor fibroid er en knute med en diameter på 5-6 cm. I denne situasjonen er det ikke helt klart hvilken kategori en svulst på 5 eller 5,5 cm skal klassifiseres som medium eller store noder? Hvis du analyserer pasientens medisinske historie, kan du se at fibroids av slike grensestørrelser er klassifisert som både store og mellomstore tumorer. Praktiserende leger i denne situasjonen anbefales ikke bare å se på størrelsen på formasjonen, men også på livmorstørrelsen, og hvis den overskrider 12 uker, referer svulsten til en stor;

Bilder av store fibroider kan ses nedenfor.

  • I tilfelle av flere myomer er størrelsen på den dominerende noden av største betydning - de er orientert mot den når man utarbeider en behandlingsprotokoll;
  • Giant fibroids fortjener spesiell oppmerksomhet blant store formasjoner. Hva slags svulst å vurdere som sådan er et diskutabelt spørsmål. Det er vanlig å tilordne noder fra 10-12 cm i diameter til gigantiske. Slike formasjoner er dårlig mottagelige for konservativ terapi, og for fjerning i sunt vev krever kirurgens spesielle ferdighet. Ofte blir hysterektomi den eneste måten å løse et problem med gigantiske uterintumorer.

Bilder av gigantiske fibroider er presentert nedenfor.

ICD-10 uterine leiomyoma har en D25 kode, uavhengig av nodens størrelse.

Det er viktig å forstå at teoretisk en godartet svulst kan nå enhver størrelse hvis veksten ikke er begrenset.

Særskilt tegn på store myomoder

Leiomyom med en diameter på 6 cm kan ikke være asymptomatisk. En slik svulst får seg alltid til å føle seg, og symptomene på sykdommen vil avhenge av plasseringen og antall noder:

  • Submukøse (submukøse) fibroider forstyrres av signifikante menstruelle uregelmessigheter. En kvinne klager over tung og langvarig menstruasjon med blodpropper, ofte smertefulle, som fører til anemi. Hyppigheten av intermenstruell utslipp øker. I alvorlige tilfeller går blødning hele tiden gjennom hele måneden;
  • Interstitiell (intermuskulær) myoma er preget av å trekke smerter i underlivet med bestråling til lyskeområdet, nedre rygg, sakral og coccyx-sone og lår. Med denne form for patologi er menstruasjonsforstyrrelser også markert;
  • Subserous fibroids vokser i retning av ytre foring av livmor, setter press på nærliggende organer: eggleder, rektum og blære. Det er brudd på urinering og tarmbevegelser, magen øker i størrelse. Den gigantiske myoma setter press på bukhulenes organer, membranen og den dårligere vena cava, noe som fører til brudd på deres funksjon og utvikling av en alvorlig patologi;
  • Med en lav plassering av knutepunktet (i ismusen eller livmoderhalsen) kan smerte under samleie bli notert.

Typer myomas avhengig av lokalisering av noder.

Gjør det at en stor fibroid ikke bry deg? Nei, det er nesten umulig. En kvinne kan ikke ta hensyn til noen av symptomene, skrive av et syklusbrudd av andre grunner og smerte - en naturlig følgesvenn for menstruasjon. Selvfølgelig er fibroiden selv ikke følt, og bare med utseendet av gigantiske svulster kan de bli palpert gjennom bukveggen. I moderne forhold er dette sjeldent, fordi en kvinne på et bestemt stadium i sykdomsforløpet ikke lenger kan tolerere ubehagelige symptomer og se en lege.

Case studie

En gang en kvinne på 47 år kom til en avtale med en gynekolog. Overgangsalderen 1 år. Ikke bekymre deg om noe annet enn et øyeblikk: Favorittjakken har opphørt å konvergere på magen. Pasienten overbeviste legen om at hun var på en diett, spilte sport, og det var ingen grunn til en plutselig økning i underlivet. Undersøkelsen viste at hennes livmor var utvidet til 18-20 uker med graviditet. Ultralydundersøkelse bekreftet tilstedeværelsen av flere fibroider med en dominerende knutestørrelse på ca. 12 cm. Overraskende gjorde pasienten ingen andre klager. Etter utbruddet av overgangsalderen var det ingen blødning, kvinnen klandret magesmerter for tarmsykdom og hyppig vannlating i alderen. Det eneste problemet som bekymret pasienten var behovet for å se etter et nytt lag for å gå.

Stor uterine leiomyom forekommer ikke plutselig. Dette er alltid et forsømt tilfelle av sykdommen, resultatet av å nekte behandling eller feil behandlingsregime.

Giant uterin fibroids, som vokste 18 år. Vekten av svulsten var 5 kg!

Ofte fører veksten av nettstedet lidenskap for folkemidlene. Det er kjent at bruk av decoctions av urter (rød børste, livmoder, hemlock, etc.), brus og salt, propolis og andre biavlsprodukter ikke tillater å bli kvitt en godartet svulst. Ingen har fullstendig helbredet myoma på denne måten. Alle disse metodene er rettet mot å opprettholde den generelle tonen i kroppen og stimulere immunforsvaret, men bidrar ikke til resorpsjon av store livmorfibroider.

Godartede lesjoner av uterus eksisterer gjennom hele reproduktive perioden av en kvinnes liv og regres ofte til overgangsalder. Dette gjelder ikke for store og gigantiske myomer, siden slike formasjoner mister deres følsomhet mot hormoner, og den naturlige nedgangen i nivåene av østrogen og progesteron påvirker ikke deres størrelse signifikant. Statistikk viser at en stor fibroid ikke forsvinner ved utbruddet av overgangsalderen, og tilfeller av spontan resorpsjon av noden er ganske sjeldne.

Komplikasjoner: de farligere neoplasmaene av betydelig størrelse i livmoren

Hvis en kvinne ikke kunne kvitte seg med fibroids i tide, vil den voksende svulsten manifestere seg med så alvorlige konsekvenser:

  • Kompresjon av blæren og endetarm i strid med deres funksjon opp til urinretensjon og intestinal obstruksjon;
  • Knus og deformasjon av egglederne, livmoderhalsen, noe som vil føre til infertilitet;
  • Graviditetssvikt - Spontane miskramper i de tidlige stadiene;
  • Hyppig uterin blødning som forstyrrer normalt liv og fører til utvikling av anemi
  • Malign degenerasjon. Stor fibroid betyr ikke onkologi, men den raske veksten av node snakker til fordel for utviklingen av sarkom.

En stor svulst påvirker blæren og tarmenes funksjon.

Ufruktbarhet og abort - det viktigste problemet som gjelder unge kvinner med identifisert livmor myom. Selv om svulsten ikke vokser, er det ganske vanskelig å tenke og bære et barn med en slik patologi. Utdanning forhindrer full implantasjon, forstyrrer blodtilførselen og ernæringen av fosteret, og ofte er det myoma som fører til spontan abort. Store knuter med autonom vekst og evnen til å produsere sine egne hormoner, endre den endokrine bakgrunnen til en kvinne og er en av årsakene til infertilitet.

Hvis en kvinne planlegger en graviditet, kan behandling av store fibroider ikke utsettes.

Den vellykkede oppfatningen av et barn betyr ikke at graviditeten vil passere uten komplikasjoner. I tilfelle av store fibroider registreres ofte muskelsvikt og samtidig fostervekstforsinkelse. Graviditet på bakgrunn av en stor svulst kan ende tidlig, og sjelden blant kvinner kan de få barnet til minst 36-37 uker.

Fødsler med myomatiske noder på 6 cm i størrelse er ofte komplisert av uregelmessigheter i arbeid og blødning. Tilbakemelding fra kvinner som fødte store fibroider, blir det klart: prosentandelen keisersnitt i dette tilfellet er veldig høy.

Med fibroids av store størrelser, kan en kvinne alene nesten ikke føde. I dette tilfellet brukes keisersnitt vanligvis.

En abort for uterine myoma på 6 cm i diameter er ikke en rutinemessig prosedyre, og noen ganger er det nødvendig med forberedelse for å fjerne egget. Av spesiell betydning er valget av prevensjonsmidler for å beskytte mot uønsket og til og med farlig i dette tilfellet, graviditet. Det er bare mulig å tenke på et barn etter at behandlingsforløpet er fullført.

Pasientstyring taktikk for store fibroids

Valg av optimal behandlingsregime begynner med undersøkelsen av kvinnen. Den inkluderer:

  • Gynekologisk undersøkelse for å bedømme uterusens størrelse;
  • Laboratoriestudier: bestemmer nivået på CA-125 (dets høye frekvenser kan indikere utviklingen av en ondartet tumor);
  • Ultralyd for å bedømme nodens diameter, lokaliseringen (på forsiden eller bakvegen, i bunnen, kroppen eller livmorhalsen), plasseringen i forhold til livmorhinnen, identifiserer komorbiditeter;
  • Dopplerometri for å bestemme blodstrømmen i arteriene som gir myoma;
  • Hysteroskopi med submukøse noder;
  • Laparoskopi med subserous formasjoner.

En av metodene for å undersøke pasienter med store fibroider er ultralyd.

Konservativ terapi for store fibroider utføres ikke. Selv om svulsten ikke vokser, er det ikke fornuftig å bruke hormoner. Når man når en diameter på 3-4 cm, mister formasjonen følsomhet overfor stoffene, og medisiner vil ikke regressere det. Hormonbehandling for uterine leiomyoma brukes kun for å forberede seg på kirurgi.

Formålet med medisinering for store fibroider:

  • Reduser utdanningsstørrelsen, stopp veksten og derved lette legenes evne til å fjerne den.
  • Å redusere volumet av blodtap under operasjonen ved å redusere blodstrømmen i myoma og samtidig atrofi av endometrium.

Som preoperativt preparat brukes gonadotropinfrigivende hormonagonister tradisjonelt (Buserelin, Zoladex, Lyukrin Depot, Decapeptil, Triptorelin og andre). I 3-6 måneder med å ta stoffet, er det en reduksjon i fibrene i størrelse med 50-60%. Agonister er foreskrevet i depotformer - en injeksjon per 28 dager under dekselet av lave doser østrogen (for å redusere de negative bivirkningene av legemidlet).

Omtrent 5-18% av myoma noder er ikke mottagelige for hormonbehandling. Bruken av agonister i mer enn 6 måneder på rad, gir ikke mening, siden svulstegresjon bare observeres i de første seks månedene. Hvis formasjonen ikke har blitt redusert i løpet av den angitte perioden, velges behandlingstaktikken på grunnlag av tilgjengelige data.

Ikke alltid hormonbehandling gir et positivt resultat i behandlingen av livmorfibroider.

Kun kirurgisk behandling bidrar til å kvitte seg med store fibroider. Operasjonen utføres på en planlagt måte, og metoden for å slette en node vil avhenge av dens plassering:

  • Uterine arterie embolisering er det beste alternativet for interstitial multiple myomas av forskjellige størrelser;
  • I submukøse masser blir hysteroskopisk myomektomi den valgte metoden (elektrokirurgisk for svulster 6-10 cm i diameter og mekanisk for masse over 10 cm);
  • Med subserous noder utføres laparoskopisk myomektomi (for uterine størrelser opptil 12-15 uker).

Endoskopisk tilgang for stor leiomyom er ikke alltid mulig. Det er teknisk vanskelig å fjerne og fjerne en stor masse gjennom punkteringer i bukveggen. Abdominal kirurgi anbefales i følgende situasjoner:

  • Giant myoma noder;
  • Størrelsen på livmor mer enn 12 uker. Inntil nylig ble alle store knuter fjernet bare ved laparotomi-tilgang. Med introduksjonen av ny teknologi har det blitt mulig å gjennomføre endoskopiske operasjoner med livmorstørrelsen i opptil 15-16 uker;
  • Flere interstitiale formasjoner (mer enn fire);
  • Mistenkt sarkom;
  • Lav lokalisering av myoma node (i ismus eller livmoderhals).

Abdominal kirurgi er nødvendig for å fjerne gigantisk myom.

Kirurgi for å bevare uterus med stor tumor er mulig, men mye avhenger av nodens diameter og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Spesielt når det kombineres fibroider med intern endometriose eller endometrisk hyperplasi, når det er tung blødning, er det ganske vanskelig å bevare livmoren. I overgangsalderen, med den raske veksten av en allerede stor svulst og mistanke om sarkom, er også hysterektomi (fjerning av uterus) indikert.

Livsstil og andre viktige aspekter

Behandling av en stor svulst er en vanskelig prosess, og kvinner er ikke alltid lett enige om operasjonen. Tenk på anbefalingene fra legen, spør pasientene andre spørsmål, prøv å forstå hvordan å leve med myoma? Er det noen betydelige restriksjoner, og må du glemme vanene dine, endre din sosial sirkel helt eller miste jobben din? Gynekologer påpeker at livsstilen til kvinner som lider av fibroids endrer seg, og det er ganske logiske forklaringer for dette.

Begrensninger og kontraindikasjoner for store fibroider:

  • Trening og sport. Ikke anbefalt intensive belastninger som øker blodstrømmen til bekkenorganene. Forbudt abdominal og abdominal øvelser;
  • Yoga. Du kan gjøre det, men dette utelukker asanas som påvirker bukemuskulaturen;
  • Besøk badstuen og badet. Selv om effekten av varme på veksten av myomodus ikke er bevist, anbefaler gynekologer ikke å bli involvert i slike prosedyrer;
  • på legemidler. Du kan ikke ta medikamenter som kan påvirke veksten av fibroider.

Eksperter anbefaler ikke pasienter med uterine myoma å besøke badene og badstuene.

Med hensyn til intim hygiene er det ingen spesielle begrensninger. En kvinne kan bruke daglige og absorberende pads, så vel som tamponger (for eksempel Tampax). Sistnevnte alternativ er ikke veldig praktisk, fordi det ikke alltid tillater å fullstendig vurdere mengden utslipp under blødning. Forbudet mot seksuelt liv er ikke underlagt kvinners velvære.

Prognosen for store myomatiske noder avhenger av diagnosens aktualitet. Jo raskere en svulst blir oppdaget og behandlingen påbegynnes, jo lettere vil det være å stoppe veksten og forhindre utvikling av komplikasjoner.

http://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/mioma-matki-bolshix-razmerov.html

Hva skal man gjøre hvis livmorfibroider oppdages: er det alltid fjernet og hvilke størrelser er indikasjoner på kirurgi

Sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet i noen tilfeller oppdages ganske ved et uhell, for eksempel under neste rutineundersøkelse, eller ved diagnose av samtidige sykdommer.

I dette tilfellet har sykdommen fortsatt ikke alvorlige symptomer på grunn av den første fasen av kurset. Symptomene begynner å dukke opp når sykdommen utvikler seg.

En av sykdommene som kanskje ikke ser ut i lang tid, er livmorfibroider. Patologi er ganske vanlig, særlig blant kvinner i alderen 30 til 40 år. Også sykdommen oppstår ofte i overgangsalderen.

Hva er denne svulsten?

Myoma er en godartet formasjon lokalisert i livmorskroppen eller i et organs hals, som kan ha enten en enkelt formasjon eller representere et nettverk av flere noder.

En godartet svulst kan være av forskjellige størrelser, den kan vokse raskt eller ha en forsinket utvikling.

Utviklingen av nodulær formasjon begynner med myometriumceller - cellene i livmorets indre slimete lag. I tillegg kan fibroids være av forskjellige typer, har forskjellige symptomer og struktur.

Myoma er av forskjellige typer. Det kan klassifiseres etter ulike egenskaper.

Avhengig av cellestrukturen er svulsten:

  • Easy. Den har en mobil struktur som ikke kan dele;
  • sprer. 25% av tumorceller er i stand til å dele, de gjenværende cellene har en cellulær sammensetning som ligner på enkel myom;
  • predsarkoma. Mange noduler er konsentrert i en enkelt tumor, hvorav 75% av cellene har mitotisk aktivitet.

Ved plassering er neoplasma av godartet natur:

  • intramuralt (intramuskulært). Slike fibroids er store i størrelse og befinner seg i livmorskelens muskellag;
  • subserous. Denne typen fibroid er lokalisert i myometriumet, på grensen med det serøse laget. Den særegne veksten av slik utdanning er en sterk spredning i bukhulen. Et karakteristisk trekk ved strukturen av en slik svulst er et tynt bein, som holder veksten;
  • submukøse (submukøse). En slik tumor vokser i slimlaget i livmoren i kroppen. For store størrelser, forårsaker denne svulsten alvorlig blødning og smerte.

Et sjeldent tilfelle når fibroids vokser i retroperitonealområdet.

Avhengig av cellestrukturen er fibroider av to typer:

  • fibroid. Består av bindevev;
  • leiomyoma. Cellestrukturen til denne arten har en muskel-fibrøs struktur.

I tråd med utviklingsstadiet av fibroider er det tre typer, som hver er preget av nodens størrelse, avhengig av vekst og utviklingstid. Første etappe har en liten størrelse, den tredje - store, preget av rask vekst.

Dimensjonsprinsipp

For å betegne størrelsen på en godartet formasjon tar spesialister ikke bare sin diameter, men også den tilsvarende økningen i livmoren.

Med veksten av en godartet tumor oppstår en økning i livmoren. En økning i et organ registreres på samme måte som veksten under graviditeten - i uker, og svulstvekst blir ofte synlig - kvinnens underliv vokser som under graviditeten.

Når en ultralyd av myoma noder utføres, er tumørens størrelse angitt i samsvar med dens diameter og angitt i centimeter eller millimeter.

Også betegnelsen av veksten av fibroids er produsert i en ukentlig dimensjon. Hvis svulsten er liten og er mindre enn 1-2 cm (10-20 mm), vil dens størrelse bli indikert mindre enn fire uker.

Hvilke typer er i samsvar med størrelsen

Hvis du styres av størrelsen på fibrene, kan den klassifiseres som følger:

  • liten. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm (20 mm), ikke mer enn 4 uker. Vanligvis har slike fibroider ingen uttalt symptomer, slik at deteksjonen oftest skjer tilfeldig. Det krever ikke kirurgi, men krever konstant overvåkning av svulsten.
  • gjennomsnitt. Det er fra 2 til 5-6 cm i størrelse, i uker - 9-10, maksimalt 11. Terapi inkluderer i dette tilfelle medisinering og tilleggsprosedyrer etter behov. Operasjonen er foreskrevet i strid med arbeidet med nabolandene, når fibrene vokser inn i buk- eller bukhulen.
  • store. Karakterisert av størrelser fra 7-8 cm i diameter, svarer økningen i livmor til 12-16 uker med graviditet. Oftest må store fibroids opereres, da det medfører problemer med nabolagets funksjon, og fører også til deformering av livmoren.

Uforutsigbar og rask vekst av fibroids kan utløse ulike faktorer. Hvis fibroid er stor eller til og med gigantisk, så krever det kirurgi, siden det er en forstørret svulst som kan forvandle seg til en ondartet.

I tillegg forårsaker store fibroider lavere magesmerter, tung blødning og forstyrrelse av andre organer.

Når myoma er farlig

Ofte undervurderer kvinner faren for myomutdanning og vil ikke bruke den. I noen tilfeller kan fibroids alvorlig skade kroppen.

Faren for at en godartet svulst kan være, er:

  • i klemme urinveiene eller blæren. I en slik situasjon er stagnasjon av urinvæske i blæren eller urinledere, utvikling av pyelonefrit, dannelse av urolithiasis eller opphopning av sand i organene i urinsystemet mulig;
  • i press på endetarmen. Når dette skjer, forstoppelse, slagg av kroppen.

I tillegg, med den aktive veksten av godartet utdanning, kan det utvikle seg til sarkom.

Alvorlig blødning under menstruasjon, samt i perioder mellom perioder kan føre til post-hemorragisk anemi, ledsaget av besvimelse, tretthet, mangel på vitaminer og ømhet.

Faren for utdanning på beinet er torsjon av beina, som et resultat av hvilken svulsten kan dø. I dette tilfellet forekommer nekrotiske prosesser i organet, som kan forårsake peritonitt eller generell sepsis.

Svært ofte kan fibroids provosere infertilitet (ved å blokkere veiene for passering av sæd), abort eller tidlig fødsel.

Hvilke størrelser er fjernet

Størrelsen på fibrene er en av de viktigste indikasjonene på kirurgi for å fjerne den. Så i hvilken størrelse fjerner de myoma?

En operasjon utføres når størrelsen på livmorfibre overstiger 3 cm. En svulst av denne størrelsen manifesterer seg ofte i form av hovedsymptomene (kraftig blødning, smertesyndrom). Jo mer aktiv en svulst vokser, desto raskere er det nødvendig å operere den.

Imidlertid er det tilfeller som krever kirurgisk inngrep i tilfelle småfibrer. For eksempel forårsaker en liten neoplasma på pedicle under vridning alvorlig smerte, i hvilket tilfelle det er umulig å gjøre uten å fjerne fibrene.

I ekstremt sjeldne tilfeller, da en biopsi skraping viste kreftceller selv i en liten svulst, er det nødvendig med umiddelbar operasjon.

Les også når livmor er fjernet sammen med myoma.

symptomer

Symptomer på fibroids forekommer som regel når en svulst har vokst ut den latente vekstperioden, er størrelsen mer enn 2 cm.

I dette tilfellet kan følgende tegn på sykdommen oppstå:

  • brudd på menstruasjonssyklusen;
  • ikke-menstrual blødning;
  • for store tider;
  • hyppig, noen ganger smertefull vannlating
  • forstoppelse,
  • Følelse av fylde eller trykk i underlivet;
  • smerte i magen, noen ganger i nedre rygg.

Veksten i svulsten over tid blir merkbar for det blotte øye - i fravær av økning i total kroppsvekt øker magen i volum.

Det er umulig å diagnostisere myoma på grunnlag av indikatorer, siden mange andre gynekologiske sykdommer kan ha lignende symptomer. Diagnostiske tiltak vil ikke bare bidra til å identifisere sykdommen riktig, men også eliminere dødelige patologier, som for eksempel kreftformer.

Diagnostiske metoder

Hva må gjøres for å avsløre livmoren?

Å diagnostisere en godartet svulst i livmoren kan være en rekke måter. De enkleste og mest effektive metodene er undersøkelsen hos gynekologen med probing og ultralyd, som bestemmer lokalisering av noder, deres struktur og størrelse.

Ifølge vitnesbyrdet kan legen foreskrive ytterligere undersøkelser for å bestemme behandlingens taktikk:

  • magnetisk resonans eller computertomografi. Det utelukker intern endometriose, kreft;
  • hysteroskopi. Definerer fordelingen av noder;
  • kolposkopi. Bestemmer tilstedeværelsen av elendige nodulære formasjoner.

I tillegg til gynekologisk undersøkelse og maskinvarediagnostikk utføres biopsitester av blod, urin og svulstceller for å bestemme hormonbalansen, utelukke kreftceller, ekskludere graviditet og oppdage mulige mulige patologier og inflammatoriske prosesser i seksuelt og urinsystemet.

I hvilke tilfeller er konservativ behandling mulig?

Myomatiske noder krever ikke alltid umiddelbar fjerning.

Hvis svulsten har en størrelse på ikke mer enn tolv uker, vokser sakte, har ingen uttalt symptomer, hindrer ikke arbeidet i nærliggende organer, og konservativ behandling er oftest foreskrevet.

Metoder for konservativ terapi inkluderer:

I tillegg er indikatorer for konservativ behandling:

  • graviditetsplanlegging;
  • lokalisering av noder i kroppens muskellag;
  • det er ingen submukøs type svulst.

I tilfeller av intoleranse til anestesi eller umuligheten av å utføre en operasjon av helsemessige årsaker, brukes konservativ behandling tvangsfullt.

Les også om de populære behandlingsmetodene for livmorfibroider.

Pasient vurderinger på fjerning av fibroids

Disse vurderingene er basert på kvinners egen erfaring. Du bør gjøre deg kjent med dem, men ikke ta det som et eksempel, siden hver organisme er individuell - det heler raskt i noen, andre har komplikasjoner.

http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/mioma-matki/lechenie-m/razmery-dlya-operatsii.html

Les Mer Om Sarkom

Røde mol på kroppen - denne utdanningen, som eksperter refererer til, ikke bringer skade. Synes på grunn av nedsatt drift av hudens vaskulære system.
Nevi danner vanligvis i barndommen og sjelden umiddelbart etter fødselen. Imidlertid er det i enkelte livs livs evne å forandre seg, forsvinne, og noen ganger vises på et uventet sted, for eksempel på brystbenet.
Acral lentiginous melanom er en spesiell form for melanom som forekommer på håndflatene, sålene, neglene og på grensen til huden og slimhinner (munn, kjønnsorganer, analkanal).
Elbow leddene blir utsatt for betydelig stress hver dag, spesielt for folk som utfører monotone bevegelser med sine hender på grunn av deres profesjonelle aktiviteter - handymen, idrettsutøvere, frisører.